Приложение 5

Приложение 5
к постановлению
администрации
муниципального образования -
Рязанский муниципальный район
Рязанской области
от 17 ноября 2015 г. N 789

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                             Образец заявления

                             Директору МБОУ "_________________________СШ"

                             ____________________________________________

                                      Сидорова Ивана Ивановича,

                               (фамилия, имя, отчество полностью одного

                                из родителей, законных представителей)

                             зарегистрированного(ой) по месту жительства:

                             ____________________________________________

                                                (адрес)

                             ____________________________________________

                             контактные телефоны:

                             мобильный 8 ( )_____________________________

                             рабочий ____________________________________

                             домашний ___________________________________

                             Заявление

               о предоставлении бесплатного питания

Прошу Вас зачислить на бесплатное питание моего (ю) сына (дочерь) _______

________________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество полностью, число, месяц, год рождения ребенка)

учащегося (учащуюся) "______" класса Вашей школы (если филиал, то указать

его  название)  в дни  посещения  школы  на  период  с  01.01.2016 г.  по

31.05.2016 г.  в связи с тем, что моя семья находится в настоящее время в

трудной жизненной ситуации по следующим причинам:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

В случае  изменения оснований  для получения питания на бесплатной основе

обязуюсь  незамедлительно  письменно информировать  администрацию  Вашего

образовательного учреждения.

Несу  полную  ответственность  за  подлинность  и достоверность сведений,

изложенных в настоящем заявлении.

С Положением "О порядке организации питания школьников" ознакомлен (а).

Согласен  на проведение обследования социально-бытовых условий проживания

ребенка комиссией Вашего образовательного учреждения.

_________ ___________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Дата