Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежемесячной компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 20 июля 2021 г. - Постановление Министерства труда и социальной защиты населения Рязанской области от 8 июля 2021 г. N 33

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление компенсации расходов
на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг отдельным категориям граждан"
(с изменениями от 19 июля 2012 г., 17 января 2014 г.,
15 мая, 29 декабря 2015 г., 8 июля 2021 г.)

		В отдел по ________________________ району государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области", расположенный по адресу: _________________________
		В МФЦ, расположенный по адресу: ____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

    О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ

           НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя)

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения

Заполняется в случае подачи заявления представителем заявителя

Представитель заявителя ___________________________________________________ (Ф.И.О. представителя заявителя) Паспорт: серия _____________ номер_________________________________________ дата выдачи _____________ наименование органа, выдавшего паспорт _____________ _________________________________________________________________________ Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Полномочия представителя заявителя подтверждены: ____________________________ _________________________________________________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего полномочия) ________________________________ ________________________ (подпись представителя заявителя) (число, месяц, год)

Адрес места жительства (пребывания) заявителя, телефон __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу  назначить  и выплачивать мне ежемесячную    компенсацию   расходов

на    оплату    жилого   помещения  и  коммунальных  услуг  по  категории

_________________________ соответствии с действующим законодательством.

- и на членов моей семьи.

Информация о гражданах, зарегистрированных в жилом помещении совместно  с

заявителем

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Число, месяц и год рождения	Степень родства

Компенсацию  расходов  на  оплату  жилого  помещения     и   коммунальных

услуг в форме ежемесячной выплаты прошу предоставлять путем перечисления:

в отделение почтовой связи по месту жительства (пребывания) заявителя N __________________________________________________________________

на счет в кредитную организацию:

наименование банка ______________________________________________________

номер филиала ___________________________________________________________

номер лицевого счета по вкладу или банковской карте

К заявлению прилагаю следующие документы: (необходимое отметить)

		документ, удостоверяющий личность заявителя			документ, содержащий сведения о регистрации заявителя по месту жительства (пребывания)
		документ, содержащий сведения о лицах, зарегистрированных по месту жительства (пребывания) заявителя			документ, подтверждающий право на получение ежемесячной компенсации
		документ о внесении платы за ЖКУ			документ о наличии (отсутствии) задолженности по оплате ЖКУ
		соглашение по погашению задолженности по оплате ЖКУ (при наличии имеющейся задолженности)			СНИЛС
		заявление о согласии на обработку персональных данных Заявителя			заявление членов семьи Заявителя о согласии на обработку персональных данных

Иные документы __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я  уведомлен (а), что в случае изменения условий, влияющих    на   размер

ежемесячной  компенсации  или  на  право  ее получения (изменение состава

семьи,   общей  площади  жилого  помещения  (в  коммунальной  квартире  -

занимаемой  жилой  площади),  смена места жительства, изменение основания

получения    ежемесячной    компенсации),    обнаружения  недостоверности

представленных  ранее  документов  либо  иных  обстоятельств, влияющих на

размер  или  на  право предоставления ежемесячной компенсации, обязан (а)

известить  об указанных обстоятельствах отдел социальной защиты населения

по  ____________________________________________ району в течение 14 дней

со  дня их наступления (п. 14 Порядка предоставления компенсации расходов

на  оплату  жилого  помещения  и  коммунальных услуг отдельным категориям

граждан,  утвержденный  постановлением Правительства Рязанской области от

25.12.2018 N 400).

За  достоверность  сообщаемых  мною  сведений несу    ответственность   в

соответствии с действующим законодательством.

Дата	Подпись заявителя	Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                           Расписка-уведомление

 о принятии заявления и документов для предоставления ежемесячной

 компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

                         (выдается на руки)

Регистрационный номер заявления N ___________________

Заявление и документы приняты в количестве _____ шт. Дата приема документов __________________ 20 ___ г. Специалист _______________/______________________ (подпись, расшифровка)

Период назначения: с ____________ по ________