Приложение N 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 2 с 22 августа 2020 г. - Постановление Министерства труда и социальной защиты населения Рязанской области от 20 августа 2020 г. N 36

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной
денежной выплаты нуждающимся в поддержке
семьям в случае рождения третьего
ребенка или последующих детей"

     В    отдел    по  ________________________  району  государственного

казенного  учреждения  Рязанской  области  "Управление  социальной защиты

населения Рязанской области"

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

         о согласии на обработку персональных данных

Наименование оператора, получающего согласие (осуществляющего обработку) субъекта персональных данных	Государственное казенное учреждение Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области" / государственное казенное учреждение Рязанской области "Центр социальных выплат Рязанской области"
Адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных	г. Рязань, ул. Толстого, 10/ г. Рязань, ул. Толстого, 10, Н1
Фамилия, имя, отчество
Адрес
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Реквизиты доверенности/ иного документа, подтверждающие полномочия представителя: номер, дата выдачи, кем выдана (заполняется представителем субъекта персональных данных)
Фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  я,  в целях размещения информации в

единой  государственной  информационной системе социального обеспечения в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  17.07.1999  N 178-ФЗ  "О

государственной  социальной  помощи",  даю  согласие  ГКУ  РО "Управление

социальной  защиты населения Рязанской области", ГКУ РО "Центр социальных

выплат    Рязанской    области"    на    обработку    моих   персональных

данных/персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка

________________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. ребенка)

т.е.  на  совершение  действий,     предусмотренных    пунктом 3 статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Согласен    на  обработку  моих  персональных  данных/  персональных

данных/персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка

________________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О. ребенка)

в  объеме,  определенном  Перечнем  персональных     данных,   подлежащих

обработке  для  предоставления  министерством  труда  и социальной защиты

населения    Рязанской    области   государственных  услуг,  утвержденным

министерством  труда  и  социальной защиты населения Рязанской области, и

необходимом  для  предоставления  государственной  услуги  "Назначение  и

выплата  ежемесячной  денежной  выплаты  нуждающимся в поддержке семьям в

случае рождения третьего ребенка или последующих детей".

     Данное  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

     В  случае  отзыва данного согласия обязуюсь предоставить заявление с

указанием причины и даты прекращения действия согласия.

__________________/_____________________ "_____" __________ ______г.

      (подпись)           (Ф.И.О.)

ДАТА	Должностное лицо, ответственное за прием документов
	Должность	подпись	Ф.И.О.