Приложение N 6. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной (неразграниченной) или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 6
к Административному регламенту

   Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

кому: _______________________________

_____________________________________

(наименование органа субъекта

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации, органа

местного самоуправления)

от кого: ____________________________

_____________________________________

(полное наименование, ИНН,

ОГРН юридического лица, ИП)

_____________________________________

_____________________________________

(контактный телефон, почтовый адрес

или адрес электронной

почты, место нахождения)

_____________________________________

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии), данные документа,

удостоверяющего личность,

контактный телефон,

адрес электронной почты или

место жительства)

_____________________________________

_____________________________________

(данные представителя заявителя)

                                  Заявление

       о перераспределении земель и (или) земельных участков,

  находящихся в государственной (неразграниченной) или муниципальной

 собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу заключить соглашение о   перераспределении   следующих    земельных

участков:

Земельный участок/земельные участки: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

       (площадь, адрес, иное описание местоположения)

Кадастровые номера земельных участков __________________________________.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального  планирования

и (или) проекта межевания территории

________________________________________________________________________.

(в случае если перераспределение земельных участков предполагается в

    соответствии с утвержденным проектом межевания территории)

Способ выдачи результата предоставления услуги _________________________.

Дополнительно сообщаю:__________________________________________________.

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕГПУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

______________________ _________ ________________________________________

(должность при наличии) (подпись)      (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее - при наличии)

Дата