Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

            Форма заявления о перераспределении земельных участков

                            Кому:________________________________________

                            _____________________________________________

                              (наименование органа исполнительной власти

                                субъекта Российской Федерации, органа

                                       местного самоуправления)

                            От кого: ____________________________________

                            _____________________________________________

                                    (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                         юридического лица, ИП)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                               (контактный телефон, электронная почта,

                                          почтовый адрес)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (последние - при

                             наличии), данные документа, удостоверяющего

                                личность, контактный телефон, адрес

                             электронный почты, адрес регистрации, адрес

                            фактического проживания уполномоченного лица)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                   (данные представителя заявителя)

                                  Заявление

            о перераспределении земель и (или) земельных участков,

       находящихся в государственной или муниципальной собственности, и

         земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  собственности

субъекта          Российской            Федерации          (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который  (которые)  не

разграничена (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков)

и земельного участка, находящегося в частной собственности ______________

(ФИО собственника земельного участка) с кадастровым номером _____________

_____, площадью ___________кв. м, согласно прилагаемому проекту межевания

территории ______________________________________________________________

(реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если

перераспределение   земельных   участков   планируется   осуществить    в

соответствии  с  данным   проектом)  или   согласно   утвержденной  схемы

расположения земельного участка земельного участка или земельных участков

на кадастровом плане территории (указывается в случае,  если  отсутствует

проект   межевания  территории,   в   границах   которой   осуществляется

перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения: _____________________________________

(указывается  соответствующий  подпункт  пункта 1 статьи 39.28 Земельного

кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результаты предоставления услуги прошу:

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
Выдать на бумажном носители при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ________________________________
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _____________________
Указывается один из перечисленных способов

___________________ _____________________________________________________

   (подпись)          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата