Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

            Форма заявления о перераспределении земельных участков

                                Кому: ___________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                   (наименование органа исполнительной

                                   власти субъекта Российской Федерации,

                                      органа местного самоуправления)

                                От кого: ________________________________

                                _________________________________________

                                    (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                         юридического лица, ИП)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                 (контактный телефон, электронная почта,

                                              почтовый адрес)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последние -

                                    при наличии), данные документа,

                                  удостоверяющего личность, контактный

                                 телефон, адрес электронный почты, адрес

                                     регистрации, адрес фактического

                                     проживания уполномоченного лица)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                    (данные представителя заявителя)

                                  Заявление

            о перераспределении земель и (или) земельных участков,

       находящихся в государственной или муниципальной собственности, и

         земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  собственности

субъекта          Российской                     Федерации (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который   (которые) не

разграничена {указываются кадастровые номера, площадь земельных участков)

и земельного участка, находящегося в частной собственности ______________

_____________________ (ФИО собственника земельного участка) с кадастровым

номером ____________________________________, площадью ___________ кв. м,

     согласно прилагаемому проекту межевания территории _________________

_________________________________________________________________________

(реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если

перераспределение   земельных   участков   планируется    осуществить   в

соответствии с данным проектом)

     или

     согласно  утвержденной   схемы   расположения   земельного   участка

земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

(указывается в случае, если отсутствует проект  межевания   территории, в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения: _____________________________________

(указывается соответствующий  подпункт  пункта  1 статьи 39.28 Земельного

кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результаты предоставления услуги прошу:

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
Выдать на бумажном носители при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ________________________________________
Направить на бумажном носители на почтовый адрес: ______________________
Указывается один из перечисленных способов

____________ ____________________________________________________________

  (подпись)       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата