Приложение N 9. Заявление члена семьи заявителя, обработка персональных данных которого необходима для решения вопроса о предоставлении компенсации расходов на уплату взносов на капитальный ремонт, о согласии на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление компенсации расходов
на уплату взносов на капитальный ремонт"

В _____________________________________________________________ району

государственного  казенного учреждения  Рязанской области  "Управление

социальной защиты населения Рязанской области"

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

      члена семьи заявителя, обработка персональных данных которого

       необходима для решения вопроса о предоставлении компенсации

           расходов на уплату взносов на капитальный ремонт,

              о согласии на обработку персональных данных

Наименование оператора, получающего согласие субъекта персональных данных	Государственное казенное учреждение Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области"
Адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных	г. Рязань, ул. Ленинского Комсомола, д. 7
Фамилия, имя отчество
Адрес
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Реквизиты доверенности/иного документа, подтверждающие полномочия представителя: номер, дата выдачи, кем выдан (заполняется представителем субъекта персональных данных)

     В   соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27  июля

2006 года   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  я,  в  целях  получения

__________________________________ государственной услуги "Предоставление

     (ФИО заявителя)

     компенсации  расходов  на  уплату  взносов  на капитальный ремонт" и

размещения  информации  в  единой  государственной информационной системе

социального    обеспечения   в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

17.07.1999  N 178-ФЗ  "О государственной социальной помощи", даю согласие

ГКУ  РО  "Управление  социальной  защиты  населения Рязанской области" на

обработку    моих  персональных  данных,  т.е.  на  совершение  действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Согласен    на    обработку   моих  персональных  данных  в  объеме,

определенном  Перечнем  персональных  данных,  подлежащих  обработке  для

предоставления    министерством   труда  и  социальной  защиты  населения

Рязанской   области  государственных  услуг,  утвержденным  министерством

труда  и социальной защиты населения Рязанской области, и необходимом для

предоставления    государственной    услуги  "Предоставление  компенсации

расходов на уплату взносов на капитальный ремонт".

     Данное  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

     В  случае  отзыва данного согласия обязуюсь предоставить заявление с

указанием причины и даты прекращения действия согласия.

___________________/___________________ "_____" _______________ ______ г.

     (подпись)              (ФИО)

ДАТА	Должностное лицо, ответственное за прием документов
	должность	подпись	ФИО