Приложение N 1. Заявление на участие в отборе по предоставлению гранта "Агростартап" крестьянским (фермерским) хозяйствам на конкурсной основе

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку
предоставления гранта
"Агростартап" крестьянским
(фермерским) хозяйствам
на конкурсной основе

                                       В министерство сельского

                                       хозяйства и продовольствия

                                       Рязанской области

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

        на участие в отборе по предоставлению гранта "Агростартап"

        крестьянским (фермерским) хозяйствам на конкурсной основе

       ___________________________________________________________

                  (наименование участника Отбора)

     1. Данные главы крестьянского (фермерского) хозяйства:

     1.1. Фамилия

     1.2. Имя

     1.3. Отчество

     1.4. ИНН

     1.5. Место жительства в Российской Федерации:

     1.5.1. Почтовый индекс

     1.5.2. Субъект Российской Федерации

     1.5.3. Район

     1.5.4. Населенный пункт

     1.5.5. Улица (проспект, т.д.)

     1.5.6. Номер дома (владение)

     1.6. Контактные телефоны

     1.7. Электронный адрес.

     2.    Прошу    рассмотреть    заявление  с  приложением  документов,

установленных  пунктом 2.3 Порядка по предоставлению гранта "Агростартап"

крестьянским  (фермерским)  хозяйствам  на  конкурсной  основе  (далее  -

Порядок), и предоставить грант "Агростартап" ____________________________

_________________________________________________________________ рублей.

     3.  Даю  согласие на осуществление министерством сельского хозяйства

и    продовольствия    Рязанской   области  и  органами  государственного

финансового   контроля  проверок  соблюдения  условий,  целей  и  порядка

предоставления гранта "Агростартап".

     4.  В  соответствии  со  статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю согласие на получение, хранение,

обработку    и   передачу  персональных  данных,  указанных  в  настоящем

заявлении.

     Подписанием настоящего заявления подтверждаю:

     -  крестьянское  (фермерское)  хозяйство,  главой  которого являюсь,

соответствует  критериям  микропредприятия  в  соответствии с Федеральным

законом    от    24.07.2007   N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего

предпринимательства в Российской Федерации";

     -  крестьянское  (фермерское) хозяйство, главой которого являюсь, не

являлось  и  не  является  получателем  средств  из  областного бюджета в

соответствии  с  иными  правовыми  актами  на цели указанные в пункте 1.4

Порядка;

     -  обязательство  обеспечить  соблюдение требований, предусмотренных

пунктом 1.9 Порядка;

     -  обязательство  осуществлять  деятельность  по  реализации проекта

"Агростартап"  в течение не менее 5 лет с даты поступления средств гранта

"Агростартап"  на  счет, достичь запланированные показатели деятельности,

осуществлять  расходование  средств гранта "Агростартап" в соответствии с

планом  расходов, являющимся неотъемлемой частью проекта "Агростартап", и

использовать        приобретенное,    построенное,    реконструированное,

отремонтированное  или  модернизированное  за  счет  гранта имущество, на

развитие и деятельность крестьянского (фермерского) хозяйства;

     -  обязательство  сохранить созданные новые постоянные рабочие места

в  течение не менее 5 лет с даты поступления средств гранта "Агростартап"

на счет;

     -    ненахождение  в  процессе  прекращения  фермерского  хозяйства,

проведения  процедур,  применяемых  в деле о банкротстве, предусмотренных

статьей    27    Федерального    закона    от    26.10.2002  N 172-ФЗ  "О

несостоятельности (банкротстве)";

     -  ознакомление  в  полном  объеме со всеми нормативными правовыми и

иными    актами    (включая   приказы),  регулирующие  правоотношения  по

предоставлению грантов "Агростартап".

     Подтверждаю достоверность сведений и представленных мною документов.

Приложение:

1. Копия документа, удостоверяющего личность на ___ л. в 1 экз. 2. Копия правоустанавливающих документов на земельные участки и иное недвижимое имущество, находящиеся в собственности, пользовании крестьянского (фермерского) хозяйства, указанные в проекте "Агростартап", на ___ л. в 1 экз. 3. Копия правоустанавливающих документов на самоходную сельскохозяйственную технику, указанную в проекте "Агростартап", на ___ л. в 1 экз. 4. Копия проектной документации на ___ л. в 1 экз. (в случае представления). 5. Копия разрешения на строительство на ___ л. в 1 экз. (в случае представления). 6. Копия положительного заключения государственной экспертизы проектной документации на ___ л. в 1 экз. (в случае представления). 7. Копия положительного заключения о проверке достоверности определения сметной стоимости на ___ л. в 1 экз. (в случае представления). 8. Проект "Агростартап" на ___ л. в 1 экз. 9. Выписка из банковских счетов на ___ л. в 1 экз. 10. Копия членской книжки на ___ л. в 1 экз. (в случае представления). 11. Копия свидетельства о государственной регистрации на ___ л. в 1 экз. (в случае представления). 12. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе на ___ л. в 1 экз. (в случае представления). 13. Выписки из Единого государственного реестра недвижимости на земельные участки и иное недвижимое имущество, участвующее в реализации проекта "Агростартап", на ___ л. в 1 экз. (в случае представления). 14. Справка об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сбора, плательщиком страховых взносов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов на ___ л. в 1 экз. (в случае представления). 15. Выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей на ___ л. в 1 экз. (в случае представления).

Глава крестьянского

(фермерского) хозяйства      _______________ ____________________________

                                (подпись)             (Ф.И.О.)

"____" _____________ 20____ г.