Приложение N 5. Направление на медицинское освидетельствование безработного гражданина перед направлением на профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Профессиональное обучение и дополнительное
профессиональное образование безработных граждан,
включая обучение в другой местности",
утвержденному постановлением министерства труда и
занятости населения Рязанской области
от 29 октября 2014 г. N 19

                                                                  Образец

_________________________________________________________________________

                 наименование учреждения здравоохранения

_________________________________________________________________________

                адрес, проезд, номер контактного телефона

                              Направление

       на медицинское освидетельствование безработного гражданина

    перед направлением на профессиональное обучение или дополнительное

                       профессиональное образование

ГКУ ЦЗН РО/филиал ГКУ ЦЗН РО по __________________________________ району

направляет безработного гражданина(ку) __________________________________

                                             фамилия, имя, отчество

на медицинское освидетельствование перед направлением на профессиональное

обучение или дополнительное  профессиональное  образование  по  профессии

(специальности)

_________________________________________________________________________

                         профессия (специальность)

Директор _____________ ________________________________

            подпись         фамилия, имя, отчество

"___" ____________ 20__ г.

-------------------------------------------------------------------------

                              линия отрыва

Уведомление      о     проведении     медицинского    освидетельствования

от "__" ____ 20_ г.

Выдано __________________________________________________________________

                      наименование учреждения здравоохранения

гражданину(ке) __________________________________________________________

                                фамилия, имя, отчество

о том, что гражданин(ка)  прошел  медицинское  освидетельствование  перед

направлением      на    профессиональное   обучение   или  дополнительное

профессиональное образование по профессии (специальности)

_________________________________________________________________________

                 наименование профессии (специальности)

Заключение по результатам медицинского освидетельствования:

_________________________________________________________________________

Ответственное лицо _____________________(_______________________________)

                                                     М.П.