Приложение N 2. Заявление о регистрации в качестве специалиста в области ветеринарии

Информация об изменениях:

Постановлением Государственной инспекции по ветеринарии Рязанской области от 20 декабря 2012 г. N 32 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Регистрация специалистов в области ветеринарии,

занимающихся предпринимательской деятельностью

на территории Рязанской области"

(с изменениями от 20 декабря 2012 г.)

                                     Начальнику государственной инспекции

                                     по ветеринарии Рязанской области

                                     ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     проживающего(ей) по адресу: ________

                                     ____________________________________

                                     паспорт серия ______ N _____________

                                     выдан ______________________________

                                     дата выдачи "___" _________ _____ г.

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать меня в качестве специалиста в области ветеринарии,

занимающегося предпринимательской деятельностью на  территории  Рязанской

области.

Прилагаю следующие документы:

- копии документов об образовании и квалификации;

- копию свидетельства о государственной  регистрации  физического  лица в

качестве индивидуального предпринимателя;

- копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

- копию   выписки  из  Единого  государственного  реестра  индивидуальных

предпринимателей;

- опись   документов,   представленных   для   осуществления    процедуры

регистрации.

Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной  информации  и

недостоверных документов. Против проверки представленных мною  сведений и

документов не возражаю.

"__" _____________ 20____ г. _____________________________

                                  (подпись заявителя)

Приложение: на ______ л. в 1 экз.

Документы приняты "___" _____________ 20____г. ___________

(подпись лица, принявшего документы)

Регистрационный N _____________

                                Расписка-уведомление

Регистрационный N заявления _____________________________________________

Заявление и документы гр. ______________________________________________.

Принял __________________/_____________________/

           (подпись)      (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20___г.

Количество документов: ___________ экз. ____________ листов