Приложение N 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приемка помещений после переустройства
и (или) перепланировки"

                                  Председателю приемочной комиссии по

                                  приемке помещений после переустройства

                                  и (или) перепланировки

                                  собственника(ов) (нанимателя,

                                  уполномоченного лица)

                                  _______________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                  _______________________________________

                                  ______________________________________,

                                  паспортные данные (кем и когда выдан,

                                  номер, серия и т.д.)

                                  _______________________________________

                                  ______________________________________,

                                  зарегистрированного по адресу:

                                  ______________________________________,

                                  тел. _________________________________,

                                  основания полномочий: _________________

                                  _______________________________________

                                заявление.

Прошу   принять   помещение   после  проведенного  переустройства и (или)

перепланировки, расположенное по адресу: ________________________________

_________________________________________________________________________

Завершение    переустройства     и (или)   перепланировки  оформить актом

приемочной комиссии.

Основанием    проведения    переустройства  и (или) перепланировки жилого

помещения является ______________________________________________________

                                   (реквизиты документа)

Примечание. Для  физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, дата

рождения, реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность (серия, номер,

 кем и когда выдан), место  жительства, номер телефона; для представителя

физического   лица   указываются: фамилия,  имя,  отчество представителя,

реквизиты доверенности, которая  прилагается к заявлению. Для юридических

лиц  указываются: ИНН, ОГРН, наименование, организационно-правовая форма,

адрес  места  нахождения, номер  телефона, фамилия, имя,  отчество  лица,

уполномоченного   представлять   интересы  юридического лица, с указанием

реквизитов   документа, удостоверяющего эти  правомочия  и прилагаемого к

заявлению.

"___" ________________ 20__ г. (______________) (_______________________)

                                    подпись             (Ф.И.О.)

Заявление принял: __________________________ (__________________________)

                      (должность, подпись)             (Ф.И.О.)

"__" _________________ 20__ г.

______________________________

(*) Заполняется   в случае   непредставления    заявителем    документов,

являвшихся  основанием  проведения  переустройства и (или) перепланировки

жилого помещения.