Приложение N 7. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Рязани от 20 января 2015 г. N 107 настоящее приложение дополнено приложением N 7, распространяющим действие на отношения, возникшие с 1 января 2015 г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7
к Порядку

                             Заявитель

Фамилия
Имя
Отчество
Паспортные данные
Серия:		Номер:
Кем выдан:
Дата выдачи:
Правовой статус (указывает законный представитель)			Мать/отец/иное
Контактные данные
Телефоны
Адрес проживания

                          Данные ребенка

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения:
Свидетельство о рождении
Серия:		Номер:
Адрес проживания ребенка:

                           заявление.

Прошу ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документы, прилагаемые к заявлению:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

"__" ____ 20___ г. (______________) (___________________________________)

                       подпись                     Ф.И.О.

Заявление принял: ___________________ ___________ (_____________________)

                       должность        подпись           Ф.И.О.