Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации в соответствии с Законом Рязанской области от 29.12.2008 N 217-ОЗ "Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в Рязанской области"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Рязанской области от 29 декабря 2014 г. N 416 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядкуназначения и выплаты ежемесячной
денежной компенсации, обеспечивающей
полноценное питание беременных женщин,
кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3-х лет
(с изменениями от 30 мая 2013 г., 29 декабря 2014 г.)

                                Государственному казенному учреждению

                                Рязанской области "Управление социальной

                                защиты населения Рязанской области"

                                   Заявление

   о назначении ежемесячной денежной компенсации в соответствии с Законом

    Рязанской области от 29.12.2008 N 217-ОЗ "Об обеспечении полноценным

  питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте

                     до трех лет в Рязанской области"

Я, ______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество заявителя полностью; дата рождения)

проживающая (щий) по адресу: ____________________________________________

                           (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

_______________________________________ телефон: ________________________

Паспортные данные: ______________________________________________________

                                  (серия, N, кем и когда выдан)

Дата постоянной регистрации _____________________________________________

Дата временной регистрации ______________________________________________

Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию:

беременной женщине                   кормящей матери

на ребенка первого года жизни    на ребенка второго и третьего года жизни

                       (нужное подчеркнуть)

Перечень документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

             и зачислить на счет ________________________________________

                                            (номер счета)

             в отделении Сберегательного банка РФ N _____________________

Обязуюсь в течение 30 дней известить ____________________________________

государственное  казенное    учреждение   Рязанской области   "Управление

социальной    защиты      населения   Рязанской   области"  о наступлении

обстоятельств,  влекущих       изменение    размера ежемесячной  денежной

компенсации или прекращение ее выплаты.

"___" _______________ 200 года                           ____________________

                                                         (подпись заявителя)

_____________________________________________________________________________

                          Расписка - уведомление

Заявление и документы гр. ____________________________________________ принял

                                (фамилия, имя, отчество заявителя)

Рег. номер _____________

Дата ___________________             Подпись специалиста ____________________