Приложение N 10. Заявление на размещение металлического гаража на муниципальном имуществе на безвозмездной основе

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Рязани от 16 мая 2017 г. N 1882 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 10
к Положению
о предоставлении дополнительных мер
социальной поддержки и
социальной помощи для отдельных
категорий граждан
(с изменениями от 16 мая 2017 г.)

                      В администрацию города Рязани

                      от ________________________________________________

                                      (Ф.И.О. полностью)

                      ___________________________________________________

                      проживающего(ей) по адресу:

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      паспорт: серия _________ N ________________________

                      кем и когда выдан _________________________________

                      ___________________________________________________

                      телефон ___________________________________________

                      (действующего по доверенности от __________________

                      N ________________________________________________)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ НА РАЗМЕЩЕНИЕ

 металлического гаража на муниципальном имуществе на безвозмездной основе

Прошу рассмотреть возможность размещения на  муниципальном   имуществе на

безвозмездной основе металлического гаража по адресу:

г. Рязань, _____________________________________________________________.

Площадь металлического гаража __________________ кв. м.

При размещении и эксплуатации  металлического  гаража  обязуюсь соблюдать

Правила благоустройства   территории   муниципального образования - город

Рязань, утвержденные решением Рязанской    городской   Думы от 24.05.2012

N 174-I.

Согласен(а) на обработку (сбор,  запись,    систематизация,   накопление,

хранение, предоставление,     уточнение,    извлечение,    использование,

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение)  персональных  данных

и состава    информации в    соответствии с   представляемым   комплектом

документов с целью, указанной в настоящем заявлении, в течение   пяти лет

с использованием средств автоматизации    или без   использования   таких

средств оператором - администрацией города Рязани:   ул. Радищева, д. 28,

г. Рязань, 390000.

Заявитель __________________________________    _________________________

                    Ф.И.О.                               Подпись

"__" ____________ 20__ г.