Приложение N 3. Форма обращения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту

                            ФОРМА ОБРАЩЕНИЯ

                                       Главе администрации ______________

                                       __________________________________

                                          (муниципальное образование)

                                       __________________________________

                                          (наименование юридического

                                         лица (устроителя мероприятия),

                                          юридический и почтовый адрес,

                                         должность, Ф.И.О. руководителя,

                                                    телефон)

Прошу разрешить проведение _______________ 20__ г. в период с ______ час.

_____ мин. до ________ час. _______ мин. фейерверка в связи с проведением

(празднованием) _________________________________________________________

Место проведения фейерверка: ____________________________________________

Исполнитель фейерверка: _________________________________________________

Предполагаемое число участников (зрителей) фейерверка:

_________________________________________________________________________

Охрана общественного порядка,  пожарная безопасность,  медицинская помощь

будут   обеспечены   самостоятельно   (либо   с  привлечением   охранного

предприятия, пожарного подразделения, иных сил и средств)

_________________________________________________________________________

Ответственный   за  обеспечение  безопасности  устройства   фейерверка  и

пожарной безопасности (адрес, телефон):

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. Заявление  о согласовании  проведения фейерверка  с начальником отдела

(отделения) государственного пожарного надзора __________________________

УГПН ГУ МЧС  России  по Рязанской области  и начальником  УМВД России  по

Рязанскому муниципальному району Рязанской области.

2. Копия распоряжения руководителя организации - устроителя мероприятия о

проведении массового мероприятия с устройством фейерверка.

3. Копия  договора организации - устроителя мероприятия  с организацией -

устроителем фейерверка.

4. Копия лицензии  на  право  осуществления  деятельности  по  устройству

фейерверков.

5. Копия    распорядительного   документа    руководителя   организации -

устроителя  фейерверка   о  назначении  сотрудника,   ответственного   за

проведение  показа  фейерверка,   аттестованного   на  право  руководства

показами фейерверков.

6. Список пиротехников,  аттестованных на право проведения фейерверков, с

приложением копий соответствующих удостоверений.

7. Схема места проведения фейерверка с обозначением расположения пусковой

площадки,  границ  опасной  зоны,   мест  расположения  предупредительных

знаков, оцепления, расположения пожарной машины и машин "скорой помощи".

8. Сведения об автотранспорте, используемом для перевозки пиротехнических

изделий и оборудования.

9. Перечень пиротехнических изделий,  предполагаемых  к использованию при

проведении   фейерверка,   с  приложением  выписок   из  руководства   по

эксплуатации и сертификатов соответствия.

10. Формуляры на пусковое оборудование.

11. Перечень   и  места  дислокации  сил   и  средств,   привлекаемых для

обеспечения   пожарной  безопасности,   охраны   общественного   порядка,

медицинского обеспечения.

С требованиями Положения  о порядке организации  и проведения фейерверков

на   территории   Рязанского  муниципального  района   Рязанской  области

ознакомлены, обязуемся их выполнять.

_____________________ ___________ _______________________________________

(должность заявителя)  (подпись)                 (Ф.И.О.)