Приложение N 1. Форма заявления

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                  Начальнику отдела (отделения)

                                  Государственного пожарного надзора УГПН

                                  _______________________________________

                                         (муниципальное образование)

                                  ГУ МЧС России по Рязанской области

                                  _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                  Начальнику УМВД России по Рязанскому

                                  району Рязанской области

                                  _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                        (заявитель, N письма, дата)

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

Прошу Вас согласовать устройство фейерверка (пиротехнической постановки),

проводимого _____________________________________________________________

        (указываются наименования, телефоны/факсы заказчика организатора)

1. Выполнение работ будет осуществляться ________________________________

                                (указываются наименование, телефоны/факсы

_________________________________________________________________________

    организации - исполнителя работ и сведения о руководителе показа

_________________________________________________________________________

                      (демонстрации) фейерверка)

2. Дата и время начала проведения мероприятия:

__________ 20__ г., ____ ч. ____ м.

Дата и время окончания мероприятия:

__________ 20__ г., ____ ч. ____ м.

Время начала фейерверка: ____ ч. ____ мин.,

продолжительность фейерверка _________ мин.

3. Место проведения работ: ______________________________________________

                               (указываются адрес, конкретное место

_________________________________________________________________________

            проведения работ и его специфические особенности)

4. Предполагаемое число участников (зрителей) мероприятия:

_________________________________________________________________________

5. Краткий сценарий фейерверка

_________________________________________________________________________

   (указываются время начала этапов и их продолжительность в минутах,

    наименование используемых пиротехнических изделий, их количество,

                    иная необходимая информация)

6. Оцепление  внешнего  радиуса  зоны  безопасности  и обеспечение охраны

общественного порядка осуществляет ______________________________________

                          (указывается наименование охранной организации)

7. ______________________________________________________________________

                       (иная необходимая информация)

Приложение:

1. Копия    распорядительного   документа    руководителя   организации -

устроителя мероприятия  о проведении массового мероприятия  с устройством

фейерверка.

2. Копия  договора  организации - устроителя  мероприятия  с организацией

- устроителем фейерверка.

3. Копия  лицензии  на право  осуществления  деятельности  по  устройству

фейерверков.

4. Копия  приказа   руководителя  организации - устроителя  фейерверка  о

назначении сотрудника,  ответственного  за проведение показа  фейерверка,

аттестованного на право руководства показами фейерверков.

5. Список пиротехников,  аттестованных  на право проведения  фейерверков,

с приложением копий соответствующих удостоверений.

6. Технические  решения   (условия),   при  выполнении  которых  возможно

проведение фейерверка,  которые должны включать  в себя схему местности с

нанесением    на   ней   пунктов   размещения    фейерверочных   изделий,

предусматривать  безопасные расстояния  до сооружений  с указанием границ

безопасной зоны, а также места хранения.

7. Сведения об автотранспорте, используемом для перевозки пиротехнических

изделий и оборудования.

8. Перечень пиротехнических изделий,  предполагаемых  к использованию при

проведении  фейерверка,   с  приложением   выписок   из  руководства   по

эксплуатации и сертификатов соответствия.

9. Формуляры на пусковое оборудование.

_______________________ _________ _______________________________________

 (должность заявителя)  (подпись)                (Ф.И.О.)

______________________________

(фамилия исполнителя, телефон)