Приложение 6. Разрешение (ордер) на производство земляных работ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6
к административному регламенту

                         Разрешение (ордер)

                на производство земляных работ N _______

"__" _________________ 20__ г.

Настоящее разрешение на производство земляных работ выдано ______________

_________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

         индивидуального предпринимателя, физического лица)

Настоящим документом разрешается проведение земляных работ:

_________________________________________________________________________

       (указывается вид работ с указанием причины их производства)

Место  производства  земляных работ  с указанием точных границ,  площади,

объемных,    количественных    и   качественных   характеристик   объекта

благоустройства:

_________________________________________________________________________

Порядок и условия проведения земляных работ: ____________________________

Способ производства земляных работ: _____________________________________

Срок проведения земляных работ(*):

с "___" ___________________ 20__ г. по "___" ____________________ 20__ г.

Лицо, ответственное за производство работ: ______________________________

Условия безопасности движения пешеходов и автотранспорта: _______________

Срок  восстановления  нарушенного  благоустройства  в месте  производства

земляных работ: ___________________ дней со дня окончания земляных работ.

______________________________

(*) Сроки   производства  земляных   работ   определяются  уполномоченной

организацией  на основании представленных заявителем документов исходя из

планируемого   объема   земляных   работ   и  необходимости   кратчайшего

восстановления  нормального движения пешеходов  и автотранспорта  в месте

производства земляных работ.

Специализированный подрядчик,  осуществляющий восстановление  нарушенного

благоустройства: ________________________________________________________

Срок действия разрешения(**):

с "___" ___________________ 20__ г. по "___" ____________________ 20__ г.

Расписка лица, которому выдано разрешение на проведение земляных работ.

Глава администрации

муниципального образования ________________ _____________________________

                               (подпись)        (расшифровка подписи)

Отметка  о  закрытии  разрешения  с  указанием  причины  закрытия,  даты,

подписи,   фамилии,   имени,   отчества   и  должности  лица,  закрывшего

разрешение.

______________________________

(**) Срок действия  разрешения включает  в себя срок  проведения земляных

работ   и  срок  восстановления   нарушенного  благоустройства   в  месте

производства земляных работ.