Приложение N 2. Типовая форма согласия на обработку персональных данных граждан, награждаемых Почетной грамотой главы администрации муниципального образования - Ряжский муниципальный район Рязанской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Положению
о Почетной грамоте
главы администрации Ряжского
муниципального района

                        ТИПОВАЯ ФОРМА СОГЛАСИЯ

           на обработку персональных данных граждан, награждаемых

       Почетной грамотой главы администрации муниципального образования

                - Ряжский муниципальный район Рязанской области

                                             Главе администрации

                                             муниципального образования -

                                              Ряжский муниципальный район

                                                          В.Н. Каширскому

                                            от __________________________

                                                          (Ф.И.О.)

Я, ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

Зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________ почтовый индекс ______________________,

паспорт серия ___________ N ______________________ выдан ________________

_________________________________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие администрации  Ряжского  муниципального

района    (адрес:    391964,   г. Ряжск,    ул. Советская,    д. 8)    на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку моих персональных данных:

- паспорт;

- адрес места жительства;

- дата рождения;

- ИНН

в целях сбора, использования, хранения.

Срок, в течение которого действует согласие - 1 год.

______________________________

(*) Настоящее согласие может  быть  отозвано  в  письменной  форме  путем

направления в Администрацию Ряжского  муниципального  района  письменного

сообщения  об  указанном  отзыве  в  произвольной  форме,  если  иное  не

установлено законодательством Российской  Федерации.  С  порядком  отзыва

согласия на обработку персональных данных ознакомлен(а).

"______" _______________20____г. ________________________________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)