Приложение. Заявление о предоставлении денежного вознаграждения за добровольную сдачу незаконно хранящихся оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
материального стимулирования
(поощрения) граждан, оказывающих
на добровольной основе содействие
правоохранительным органам в охране
общественного порядка и борьбе с преступностью

                      В министерство региональной безопасности и контроля

                      Рязанской области

                      390000, г. Рязань, ул. Полонского, д. 1, корп. 1

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении денежного вознаграждения за добровольную

        сдачу незаконно хранящихся оружия, боеприпасов, взрывчатых

                     веществ и взрывных устройств

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Адрес места проживания (регистрации) с указанием почтового индекса

_________________________________________________________________________

5. Телефон __________________________

6. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

_________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

7. Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии) ___________

_________________________________________________________________________

Прошу  предоставить  мне  денежное  вознаграждение за добровольно сданные

оружие, боеприпасы,  взрывчатые  вещества  и  взрывные устройства (нужное

подчеркнуть) в

_________________________________________________________________________

          (наименование территориального органа МВД России)

Причитающееся  мне денежное вознаграждение прошу перечислить на расчетный

(лицевой) счет

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать номер счета, наименование и реквизиты (ИНН, КПП, БИК, р/счет)

         кредитной организации (банка), в которой открыт счет)

или почтовые реквизиты для перечисления

_________________________________________________________________________

Выражаю  согласие  на   обработку   своих   персональных   данных (как  с

использованием  средств  автоматизации,  так  и  без  использования таких

средств)  в  целях  предоставления  денежного  вознаграждения  и  с целью

статистических  исследований  в  соответствии  с  Федеральным  законом от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" __________________ 20__ года

____________________                   __________________________________

    (подпись)                                 (фамилия, инициалы)

Приложения:

1. Копия документа, удостоверяющего личность.

2. Копия квитанции на принятое  оружие, боеприпасы, взрывчатые вещества и

взрывные устройства (в случае представления ее гражданином).

3. Копия  документа, подтверждающего освобождение гражданина от уголовной

ответственности  в  связи  с  добровольной сдачей им оружия, боеприпасов,

взрывчатых веществ и  взрывных  устройств,  вынесенного  в соответствии с

Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации.

"___" _________________ 20__ года

_____________________                 ___________________________________

    (подпись)                                (фамилия, инициалы)