Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                 Куда ___________________________________

                                      (наименование органа, принимающего

                                                  заявление)

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                      (наименование юридического лица/

                                       индивидуального предпринимателя)

                                 Адрес местонахождения

                                 ________________________________________

                                 Ф.И.О. _________________________________

                                 ИНН ____________________________________

                                 Паспорт ________________________________

                                 Выдан __________________________________

                                 Телефон ________________________________

                                Заявление

Прошу   Вас   выдать  разрешение на размещение нестационарного устройства

(передвижного   аттракциона,   цирка,  зоопарка  и иного  нестационарного

устройства для развлечений населения) на территории

_________________________________________________________________________

           (наименование городского/сельского поселения)

_________________________________________________________________________

(полное и (если имеется) сокращенное наименование (в том числе  фирменное

наименование), организационно-правовая   форма    юридического  лица  или

фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя).

Адрес размещения нестационарных устройств:

_________________________________________________________________________

Режим работы, с указанием дней недели и времени работы

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1. Копия документа, подтверждающего личность или Устав (для  юридического

лица).

2. Свидетельство о государственной регистрации;

3. Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе;

"____" _______________ 20__ г.

Заявитель

__________________ ________________________

     (подпись)      (расшифровка подписи)