Приложение N 1. Примерная форма заявления о получении охотничьего билета единого федерального образца

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Выдача и аннулирование охотничьих билетов"

                    Примерная форма заявления

     о получении охотничьего билета единого федерального образца

                                          Министерство природопользования

                                             и экологии Рязанской области

                          Заявление

                     1. Фамилия, имя, отчество __________________________

Фото                   __________________________________________________

2,5 x 3,5            2. Дата и место рождения ___________________________

                       __________________________________________________

                     3. Контактный телефон ______________________________

                     4. Почтовый адрес __________________________________

                       __________________________________________________

                     5. Адрес электронной почты _________________________

6. Паспорт (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) _______________________

_________________________________________________________________________

7. Место    работы    (наименование   и   организационно-правовая   форма

юридического    лица    или   фамилия,   имя,   отчество  индивидуального

предпринимателя,   работником  которого  является  охотник, а также номер

контактного телефона,  почтовый  адрес  и  (или) адрес электронной почты,

по   которым   осуществляется   связь   с  этим  юридическим   лицом  или

индивидуальным предпринимателем): _______________________________________

_________________________________________________________________________

8. Членский  охотничий  билет  (дата  выдачи,  серия  и  номер, кем выдан

(при наличии)

_________________________________________________________________________

Прошу  выдать  мне  охотничий  билет  единого  федерального   образца.  С

требованиями  охотничьего  минимума ознакомлен, непогашенной или неснятой

судимости за совершение умышленного преступления не имею.

Приложение.

1. Две фотографии 25 x 35

2. Копия основного документа удостоверяющего личность на ______ листах.

Подпись заявителя ____________________ "__" ___________ 20_____ г.

Примечание: _____________________________________________________________

(отметка об утрате ранее выданного охотничьего билета единого

федерального образца)

          Заполняется инспектором Минприроды Рязанской области:

Охотничий билет: серия _________ N ________ дата выдачи _________________

Дата внесения в охотхозяйственный реестр ________________________________

Дата аннулирования билета _________________ Основание ___________________

Ф.И.О. инспектора: ______________________________________________________

Уведомлен о внесении сведений в государственный охотхозяйственный реестр.

       Даю согласие на обработку указанных мною персональных данных

            _________________________ ________________________

                     (подпись)                     (дата)