Приложение N 4. Расписка в получении документов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Административному регламенту

                             РАСПИСКА

                     в получении документов

Настоящим удостоверяется, что заявитель (Ф.И.О., тел. __________________)

для ___________________________, расположенного по адресу: _____________,

____________________________, представил(а) следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов(*)	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Дата и подпись заявителя
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4

2. Перечень   сведений  и   документов,   которые   будут   получены   по

межведомственным запросам:

N п/п	Наименование сведений и документов, которые будут получены по межведомственным запросам	Наименование органа (организации), в котором запрашиваются сведения и документы
1	2	3
1
2

______________________________________________ __________________________

    (должность лица, принявшего документы)          (подпись, Ф.И.О.)

"____" ________________ 20____ г.         "____" ______________ 20____ г.

    (дата окончания срока                     (дата выдачи документов)

   рассмотрения документов)

__________________________ ______________________________________________

         (подпись)                      (Ф.И.О. заявителя)

После рассмотрения документы выданы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (должность, Ф.И.О., подпись лица, выдавшего документы)

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О., подпись лица, получившего документы)

______________________________

(*) В  столбце  2  "наименование  и  реквизиты  документов"   указываются

реквизиты всех представленных заявителем документов.