Приложение N 6. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 20 ноября 2015 г. N 28 настоящее приложение дополнено приложением N 6

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оказание адресной материальной помощи
в виде единовременной денежной выплаты
гражданам (семьям), находящимся в трудной
жизненной ситуации или в связи
с чрезвычайными обстоятельствами"

                           Директору государственного казенного

                           учреждения Рязанской области "Управление

                           социальной защиты населения Рязанской области"

                           Н.Н. Забозлаевой

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

            О СОГЛАСИИ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Фамилия, имя, отчество
Адрес
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи

В соответствии со  статьей  9  Федерального  закона  от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" я  даю  согласие  Управлению  социальной

защиты населения Рязанской области на  получение,  хранение,  обработку и

передачу персональных данных, указанных  в  документах,  необходимых  для

предоставлении

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество лица, претендующего

               на предоставление государственной услуги)

государственной услуги "Оказание  адресной  материальной  помощи  в  виде

единовременной денежной выплаты гражданам (семьям), находящимся в трудной

жизненной ситуации или в связи с чрезвычайными обстоятельствами".

Данное согласие действует в период предоставления государственной услуги.

В случае отзыва настоящего  согласия  обязуюсь  предоставить  заявление с

указанием причины и даты прекращения действия согласия.

Дата	Подпись заявителя

Дата	Должностное лицо, ответственное за прием документов
	Должность	Подпись	Фамилия, инициалы