Приложение 4. Решение о предоставлении жилого помещения по договору социального найма

Информация об изменениях:

Наименование изменено. - Постановление Администрации муниципального образования - Подвязьевское сельское поселение Рязанского муниципального района Рязанской области от 8 июля 2022 г. N 66

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
по договору социального найма"
(с изменениями от 8 июля 2022 г.)

        Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

   (наименование органа, уполномоченного для предоставления услуги)

                             Заявление

 о предоставлении жилого помещения по договору социального найма

1. Заявитель ____________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Телефон (мобильный): ____________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность заявителя:

наименование: ___________________________________________________________

серия, номер _____________________________ дата выдачи: _________________

кем выдан: ______________________________________________________________

код подразделения: ______________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

_________________________________________________________________________

2. Представитель заявителя: _____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:

наименование: ___________________________________________________________

серия, номер_____________________________ дата выдачи: __________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: ____________

_________________________________________________________________________

3. Проживаю один  Проживаю совместно с членами семьи 

4. Состою в браке 

Супруг:__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Документ, удостоверяющий личность супруга:

наименование: ___________________________________________________________

серия, номер_________________________ дата выдачи: ______________________

кем выдан: ______________________________________________________________

код подразделения: ______________________________________________________

5. Проживаю с родителями (родителями супруга)

ФИО родителя ____________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Документ, удостоверяющий личность:

наименование: ___________________________________________________________

серия, номер_____________________________ дата выдачи: __________________

кем выдан: ______________________________________________________________

6. Имеются дети 

ФИО ребенка (до 14 лет) _________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата

                                         рождения, СНИЛС)

Номер актовой записи о рождении ___________________ дата ________________

место регистрации _______________________________________________________

ФИО ребенка (старше 14 лет) _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Номер актовой записи о рождении ___________________ дата ________________

место регистрации _______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

наименование: ___________________________________________________________

серия, номер _____________________________ дата выдачи: _________________

кем выдан: ______________________________________________________________

7. Имеются иные родственники, проживающие совместно

ФИО родственника (до 14 лет) ____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                         дата рождения, СНИЛС)

Номер актовой записи о рождении ___________________ дата_________________

место регистрации _______________________________________________________

Степень родства _________________________________________________________

ФИО родственника (старше 14 лет) ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                           дата рождения, СНИЛС)

Степень родства _________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

наименование: ___________________________________________________________

серия, номер ______________________________ дата выдачи: ________________

кем выдан: ______________________________________________________________

Полноту и достоверность представленных в запросе сведений подтверждаю.

     Даю    свое   согласие  на  получение,  обработку  и  передачу  моих

персональных  данных  согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных".".