Приложение 1. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

                                    В администрацию

                                    муниципального образования -

                                    Колесниковское сельское поселение

                                    Клепиковского муниципального района

                                    Рязанской области

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                    ____________________________________,

                                    проживающего(-ей) по адресу: ________

                                    _____________________________________

                                    тел.: _______________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче выписки из похозяйственной книги

      Прошу предоставить выписку из похозяйственной книги от ________ г.,

лицевой счет хозяйства N ________________________________________________

адрес хозяйства _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (адрес хозяйства, записанного в похозяйственной книге и (или)

                           кадастровый номер)

_________________________________________________________________________

для _____________________________________________________________________

                        (цель предоставления выписки)

     Дополнительно сообщаю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения результата предоставления услуги __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _________ 20__ г.

Заявитель _____________________________________________ _________________

                               (Ф.И.О.)                    (подпись)