Приложение 2. Расписка в приеме от заявителя документов о предоставлении услуги "Выдача выписки из похозяйственной книги"

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

                                   РАСПИСКА

           в приеме от заявителя документов о предоставлении услуги

                  "Выдача выписки из похозяйственной книги"

     Заявитель: _________________________________________________________

     Адрес заявителя_____________________________________________________

     ФИО лица, предоставившего документы_________________________________

     Телефон ____________________________________________________________

N п/п	Наименование и реквизиты документов (**)	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Дата и подпись заявителя
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.
2.
3.
4.

_____________________________ _________ _________________________________

   (должность сотрудника,     (подпись)            (Ф.И.О.)

   принявшего документы)

"____"_____________ 20___ г.

(дата выдачи расписки (указывается сотрудником, принявшим документы)

"____"_____________ 20___ г.

(дата получения результата (указывается сотрудником, принявшим документы)

______________________ __________________________________________________

      (подпись)                         (Ф.И.О. заявителя)

------------------------------

     (*) В расписке может содержаться иная информация для заявителя

     (**) В столбце 2 "Наименование и реквизиты  документов"  указываются

реквизиты всех представленных заявителем документов.