Приложение N 4. Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями

Приложение N 4
к приказу
Минздрава
Рязанской области
от "31".03.2020 г. N 556

Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями

1. При поступлении вызова на дом медицинский регистратор обязательно фиксирует у пациента причину вызова с уточнением эпидемиологического анамнеза (уточняется факт прибытия пациента из стран неблагополучных по новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

2. Врач/медицинская сестра, посещая пациентов на дому по поводу ОРВИ или наблюдения пациента в связи с режимом домашней изоляции и/или карантином, обязаны соблюдать правила медицинской инфекционной безопасности.

2.1. Понятие медицинской инфекционной безопасности:

- обязательно использовать средства индивидуальной защиты: защитные очки, одноразовые перчатки, респиратор или медицинская маска, медицинский костюм или одноразовый медицинский халат, бахилы;

- врач должен иметь при себе запас медицинских масок для больного или его родственников в количестве не менее 10 шт. и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;

- пациент обязан быть в медицинской маске;

- обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством. Находясь в квартире пациента, медицинский работник обязан не снимать респиратор, очки и другие средства защиты.

3. Врач/медицинская сестра, посещая пациентов на дому по поводу ОРВИ или наблюдения пациента в связи с режимом домашней изоляции и/или карантином, обязаны использовать диагностические критерии новой коронавирусной инфекции (COVID-19):

Случай подозрительный на COVID-19:

- наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:

- посещение за 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, которые в последующем заболели;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.

Подтвержденный случай COVID-19

Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений.

4. Врач/медицинская сестра, посещая пациентов на дому по поводу ОРВИ или наблюдения пациента в связи с режимом домашней изоляции и/или карантином, обязаны использовать следующий диагностический алгоритм при обследовании пациента на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19):

Диагноз новой коронавирусной инфекции (COVID-19) устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований, подробной оценки всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза.

При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов эпидемически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов, наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.

Физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента, обязательно включающее:

- оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,

- аускультацию и перкуссию легких,

- пальпацию лимфатических узлов,

- исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,

- термометрию.

5. Врач/медицинская сестра при оказании медицинской помощи пациентам на дому по поводу ОРВИ или наблюдения пациента в связи с режимом домашней изоляции и/или карантином должны ориентироваться на следующие сроки проведения лабораторного обследования с целью исключения новой коронавирусной инфекции COVID-19 являются:

- лица, прибывшие из-за рубежа, находящиеся в режиме домашней изоляции без признаков инфекционных заболеваний, - на 10 день с момента прибытия в Российскую Федерацию;

- лица, прибывшие из-за рубежа, при появлении признаков инфекционного заболевания - немедленно в любой день наблюдения, далее - при отрицательных результатах лабораторного исследования на COVID-19 однократно на 10 день с момента прибытия в Российскую Федерацию;

- лица, являющиеся контактными с больным COVID-19 - сразу после выявления и на 10 день после последнего контакта с больным;

- лица, при лабораторном подтверждении COVID-19 (первичное исследование), материал от больного также отбирается на 10-й и 12-й день изоляции. Выписка проводится после клинического выздоровления и получения 2-кратного отрицательного результата лабораторного исследования.

6. Тактика ведения пациента с признаками ОРВИ

N группы	Типовые случаи	Критерии оценки категории пациентов и тактика ведения
		Есть симптомы ОРВИ	Нет симптомов ОРВИ
I	Пациент Вернулся в течение последних 14 дней из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19	Легкое течение: - изоляция на дому на 14 дней - взятие биоматериала (мазок из носа и ротоглотки) (в соответствующие сроки); - контроль результатов мазка через день после забора - назначение лечения - оформление листка нетрудоспособности на 14 дней (при появлении симптоматики на 1 - 14-й день изоляции оформление нового листка нетрудоспособности, с 15-го дня на весь период заболевания)	Тактика: - взятие биоматериала (мазок из носа и ротоглотки) (в соответствующие сроки) (у тех, кто прибыл из стран, в которых зарегистрированы случаи заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19) - выдача листка нетрудоспособности на 14 дней - изоляция на дому на 14 дней Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем: - При посещении пациента пациенту даются разъяснения о том, что он обязан находиться дома и ему запрещается покидать его. - В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом
		Тяжелое течение: - при выраженной интоксикации - декомпенсации по основному заболеванию - при - при температуре тела 38 С - госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи
II	Контактный Был контакт с вернувшимся с территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (вернувшийся с респираторными симптомами. Без подтвержденной коронавирусной инфекции.)	Легкое течение: - изоляция на дому на 14 дней - взятие биоматериала (мазок из носа и ротоглотки) (в соответствующие сроки) - контроль результатов мазка через день - назначение лечения - оформление листка нетрудоспособности на 14 дней Тяжелое течение - декомпенсации по основному заболеванию - При - при температуре тела 38,5 С - при выраженной интоксикации - госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи	Тактика: - выдача листка нетрудоспособности на 14 дней - изоляция на дому на 14 дней Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем: - При посещении пациенту даются разъяснения о том, что он обязан находиться дома и ему запрещается покидать его. - В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом
III	Группа риска - лица старше 60 лет; - лица от 25 до 60 лет при наличии хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы; - беременные женщины	Легкое течение: - взятие биоматериала (мазок (по решению врача взятие биоматериала на 1-й, 11 день обращения; - лечение на дому - назначение лечения - оформление листка нетрудоспособности на 14 дней Тяжелое течение - декомпенсации по основному заболеванию - при - при температуре тела 38,5 С - при выраженной интоксикации - госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи	Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем: - В случае необходимости посещения поликлиники, в том числе при появлении симптомов ОРВИ или других заболеваний, пациент вызывает врача на дом
	"Неконтактный" пациент (не входит в группу I, II, III)	- лечение на дому или в стационаре - назначение лечения - оформление листка нетрудоспособности на 14 дней - по решению врача взятие биоматериала на 1-й день обращения