Приложение N 4. Лист согласования к заявлению на получение разрешения (ордера) на осуществление земляных работ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к постановлению
администрации
города Рязани
от 22 июля 2020 г. N 2446

                   Лист согласования к заявлению

               N __________ от _________ 20_______ г.

      на получение разрешения (ордера) на осуществление земляных работ

Настоящий лист согласования на  получение     разрешения    (ордера)   на

осуществление земляных работ по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

                         (указать улицы)

Наименование юридического лица: _________________________________________

Ф.И.О. руководителя юридического лица: __________________________________

телефоны: _______________________________________________________________

Ф.И.О. физического лица: ________________________________________________

телефоны: _______________________________________________________________

1. Отметки о согласовании с заинтересованными организациями:

1.1. Управление       энергетики    и   жилищно-коммунального   хозяйства

администрации города Рязани (ул. Пожалостина, д. 27, т. 27-46-27)

_________________________________________________________________________

"___"________ 20______ г. _______________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.2. Управление транспорта администрации города Рязани   (ул. Введенская,

д. 107, каб. 107. т. 29-78-07)

_________________________________________________________________________

"___"________ 20______ г. _______________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.3. Главное управление МЧС России по Рязанской области (ул. Семинарская,

13, т. 25-54-03, 25-01-00)

_________________________________________________________________________

"___"________ 20______ г. _______________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.4. МУП города Рязани "Управление      Рязанского    троллейбуса"   (ул.

Дзержинского, д. 19а, т. 76-35-31)

_________________________________________________________________________

"___"________ 20______ г. _______________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.5. МБУ "Дирекция благоустройства города"    (проезд   Яблочкова,   д. 9

т. 70-12-82)

_________________________________________________________________________

"___"________ 20______ г. _______________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.6. Управление капитального строительства администрации  города   Рязани

(ул. Введенская, д. 107, каб. 408, т. 29-78-62)

_________________________________________________________________________

"___"________ 20______ г. _______________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.7. Муниципальное казенное учреждение "Управление по  делам   территории

города Рязани" по Советскому району (ул. Вознесенская, д. 51 а, каб.  11,

т. 45-77-24)

_________________________________________________________________________

                        (подпись, Ф.И.О.)

     Муниципальное  казенное  учреждение  "Управление по делам территории

города  Рязани"  по  Октябрьскому району (ул. Горького, д. 1, каб. 40, т.

28-37-49)

_________________________________________________________________________

                        (подпись, Ф.И.О.)

     Муниципальное  казенное  учреждение  "Управление по делам территории

города  Рязани" по Железнодорожному району (ул. Дзержинского, д. 10, каб.

1, т.76-47-88)

_________________________________________________________________________

                        (подпись, Ф.И.О.)

     Муниципальное  казенное  учреждение  "Управление по делам территории

города  Рязани"  по Московскому району (ул. Московское шоссе, д. 18, каб.

6, т.37-35-19)

_________________________________________________________________________

                        (подпись, Ф.И.О.)

1.8. Отдел специальной документации аппарата администрации города  Рязани

(ул. Введенская, д. 107, каб. 130, т. 28-96-22)

_________________________________________________________________________

"___"________ 20______ г. _______________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

2. Иные заинтересованные организации

2.1 _____________________________________________________________________

"___"________ 20______ г. _______________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

2.2. ____________________________________________________________________

"___"________ 20______ г. _______________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

3. Для Железнодорожного района г. Рязани:

3.1. Производственное отделение "Рязанские электрические сети"

(ул. МОГЭС, д. 3, т. 20-46-51)

_________________________________________________________________________

"___"________ 20______ г. _______________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

3.2. Рязанское РДУ (ул. Семена Середы, д. 10, т. 93-23-89)

_________________________________________________________________________

"___"________ 20______ г. _______________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)