Приложение N 3. Заявление о предоставлении единовременной выплаты членам семей погибших (умерших) народных дружинников

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 15 января 2021 г. - Постановление Министерства труда и социальной защиты населения Рязанской области от 13 января 2021 г. N 1

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
"Предоставление единовременной выплаты
членам семей погибших (умерших) народных дружинников"
(с изменениями от 13 января 2021 г.)

В отдел по
государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области"
от
	(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу
документ, удостоверяющий личность					N		выдан
(кем, дата выдачи)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении единовременной выплаты членам семей погибших

                  (умерших) народных дружинников

     Прошу  предоставить  единовременную выплату в соответствии с Законом

Рязанской  области  от  14.11.2014  N 75-ОЗ  "О  регулировании  отдельных

отношений,  связанных  с  участием граждан в охране общественного порядка

на  территории Рязанской области", постановлением Правительства Рязанской

области    от  20.01.2016  N 2  "Об  утверждении  порядка  предоставления

единовременной    выплаты    членам  семей  погибших  (умерших)  народных

дружинников" как члену семьи погибшего (умершего) народного дружинника.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;

свидетельство о смерти погибшего (умершего) народного дружинника;

документ, подтверждающий родство с погибшим (умершим) народным дружинником;

	документ (сведения) от образовательной организации об обучении детей
погибшего (умершего) народного дружинника в образовательном учреждении по очной форме обучения с указанием даты начала и окончания обучения (для детей в возрасте от 18 до 23 лет, обучающихся в образовательных учреждениях по очной форме обучения);

	заявление о согласии на обработку персональных данных заявителя в
целях размещения информации в единой государственной информационной системе социального обеспечения в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", оформленное с учетом требований статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Иные документы, представляемые по собственной инициативе:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Информация о лице, представившем свидетельство о смерти погибшего (умершего) народного дружинника,

(указать Ф.И.О.)

по согласованию с другими членами семьи.

Денежные средства прошу перечислить

в отделение федеральной почтовой связи по месту жительства N

в

отделение кредитной организации

филиал N_____________________

лицевой счет N

"		"		20			г.
									(подпись заявителя)