Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Положению
о порядке проведения конкурса
на заключение договора о целевом
обучении между органом местного
самоуправления и гражданином с
обязательством последующего
прохождения муниципальной службы

                        Рекомендуемый образец

от __________________________________________,

             (фамилия, имя и отчество)

паспорт _____________________________________,

        (серия и номер паспорта, кем и когда

                      выдан паспорт)

проживающего (ей) по адресу: _________________

______________________________________________

              (адрес регистрации)

                                 Согласие

                       на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

даю согласие ___________________________________________________________,

                   (орган местного самоуправления, его адрес)

________________________________________________________________________,

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без

использования  средств автоматизации обработку моих персональных данных в

целях  участия  в  конкурсе  на  заключение договора о целевом обучении с

обязательством    последующего    прохождения    муниципальной    службы,

содержащихся в документах, представленных  мной в _______________________

_________________________________________________________________________

                   (орган местного самоуправления)

     для  участия  в указанном конкурсе, по перечню согласно приложению к

настоящему Согласию.

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается  согласие:  сбор,  запись,  систематизация,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передача

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение.

     Настоящее согласие дается на период с ______________________________

до истечения сроков хранения соответствующей информации или   документов,

содержащих   указанную   информацию,   определяемых  в   соответствии   с

законодательством Российской Федерации.

     Настоящее  Согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано   по  письменному  заявлению,  поданному  мною  до  рассмотрения

представленных  документов Комиссией в соответствии с пунктом 8 Положения

о  порядке  проведения конкурса на заключение договора о целевом обучении

между  органом  местного  самоуправления  и  гражданином с обязательством

последующего  прохождения  муниципальной  службы.  В  случае  подачи мною

заявления  об отзыве настоящего Согласия на обработку персональных данных

я   уведомлен  (а)  о  неполном  представлении  без  уважительных  причин

документов,  предусмотренных  пунктом  6  Положения  о порядке проведения

конкурса   на  заключение  договора  о  целевом  обучении  между  органом

местного  самоуправления  и  гражданином  с  обязательством  последующего

прохождения  муниципальной  службы,  и  отказе  в  приеме  документов для

участия в конкурсе в соответствии с пунктом 7 данного Положения.

"____" _________ 20__ г.  _______________/___________________________/

                             (подпись)        (расшифровка подписи)

Приложение
к согласию на обработку
персональных данных

                               Перечень

          персональных данных, на обработку которых дается согласие

     Фамилия,  имя,  отчество  (информация  об  их  изменении), пол, дата

рождения,  место  рождения, иные биографические данные; паспортные данные

или  данные иного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата

выдачи,    наименование    органа,    выдавшего  документ),  гражданство,

фотография;  адрес  места  жительства  (по паспорту и фактический) и дата

регистрации    по  месту  жительства  или  по  месту  пребывания;  номера

телефонов  (мобильного и домашнего) - в случае их регистрации на субъекта

персональных  данных  или  по  адресу его места жительства (по паспорту);

сведения  об образовании; сведения о номере, серии и дате выдачи трудовой

книжки  (вкладыша  в  нее) и записях в ней; сведения о воинском учете для

граждан,  пребывающих  в  запасе,  и  лиц,  подлежащих призыву на военную

службу   (серия,  номер,  дата  выдачи,  наименование  органа,  выдавшего

военный  билет,  военно-учетная  специальность, воинское звание, данные о

принятии/снятии  на  (с) учет (а) и другие сведения); сведения о семейном

положении  (фамилия,  имя, отчество, дата рождения, место рождения, адрес

и  дата места жительства (регистрации) супруги (супруга) и других близких

родственников,  степень  родства,  место  их  работы  или  учебы, а также

другие  сведения);  сведения  о судимости и дисквалификации; о соблюдении

ограничений  и  запретов, установленных федеральными законами; сведения о

состоянии  здоровья; сведения о государственных и ведомственных наградах,

почетных  и специальных званиях, поощрениях (в том числе наименование или

название  награды,  звания  или  поощрения, дата и вид акта о награждении

или  дата  поощрения), а также сведения о взысканиях; данные свидетельств

о    государственной    регистрации    актов    гражданского   состояния;

характеристики;  сведения  о  выплатах  и  реквизиты  банковских  счетов;

биографические  данные;  иные  документы  и  сведения, представляемые для

участия  в  конкурсе  на  заключение  договора  о  целевом обучении между

органом    местного    самоуправления   и  гражданином  с  обязательством

последующего прохождения муниципальной службы.

Согласовано (*)

"____" _________ 20__ г. _______________/___________________________/

                            (подпись)        (расшифровка подписи)

"____" _________ 20__ г. _______________/___________________________/

                            (подпись)        (расшифровка подписи)

______________________________

     (*)     Заполняется     родителями    (законными    представителями)

несовершеннолетнего гражданина.