Приложение N 2. Заявление о регистрации в качестве специалиста в области ветеринарии

Информация об изменениях:

Постановлением Государственной инспекции по ветеринарии Рязанской области от 10 мая 2017 г. N 4 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Регистрация специалистов
в области ветеринарии,
занимающихся предпринимательской
деятельностью на территории
Рязанской области
(с изменениями от 20 декабря 2012 г., 10 мая 2017 г.)

                                     Начальнику государственной инспекции

                                     по ветеринарии Рязанской области

                                     ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     проживающего(ей) по адресу: ________

                                     ____________________________________

                                     паспорт серия ________ N ___________

                                     выдан ______________________________

                                     дата выдачи "____"_________ _____ г.

                                     ИНН ________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ (образец)

Прошу зарегистрировать меня в качестве специалиста в области ветеринарии,

занимающегося предпринимательской деятельностью на  территории  Рязанской

области.

Прилагаю следующие документы:

- копии документов об образовании и квалификации.

Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной   информации и

недостоверных документов. Против проверки представленных мною  сведений и

документов не возражаю.

"___" __________ 20___г. _____________________________

                              (подпись заявителя)

Приложение: на _____ л. в 1 экз.

Документы приняты "____" __________ 20__г. ______________

(подпись лица, принявшего документы)

Регистрационный N ________

Расписка-уведомление

Регистрационный N заявления _____________________________________________

Заявление и документы гр. ______________________________________________.

Принял _____________/_________________________/

"_____"_________20____г.

(подпись)/(расшифровка подписи)

Количество документов: _______ экз. __________ листов