Приложение. Заявление о предоставлении средств на проведение ремонта жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Рязанской области от 23 сентября 2015 г. N 238 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядкупредоставления средств из областного бюджета
на проведение ремонта жилых помещении,
принадлежащих на праве собственности
детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения
родителей, лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей
В министерство образования Рязанской области
(с изменениями от 23 сентября 2015 г.)

                           Заявление

   о предоставлении средств на проведение ремонта жилого помещения

           ______________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения ___________________________________________________________

                            (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                  (наименование, номер и серия документа,

_________________________________________________________________________

                            кем и когда выдан)

Адрес места жительства __________________________________________________

                         (почтовый адрес места жительства, телефон)

Адрес места регистрации _________________________________________________

В  соответствии с пунктом 2 статьи 5 Закона Рязанской области от 3 апреля

2006 года N 47-ОЗ "О дополнительных   гарантиях по   социальной поддержке

детей-сирот   и   детей,    оставшихся без   попечения родителей"   прошу

предоставить   мне   средства   на   проведение ремонта жилого помещения,

принадлежащего мне на праве собственности.

Средства   необходимы   на   проведение   ремонта    жилого    помещения,

принадлежащего мне на праве собственности, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты для перечисления денежных средств:

Счет N _________________________________________________________________,

открытый на имя _________________________________________________________

                            (Ф.И.О. гражданина)

_________________________________________________________________________

                 (наименование кредитной организации)

ИНН _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

К/счет __________________________________________________________________

В  соответствии  с  Федеральным  законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных  данных",  Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ

"Об  организации  предоставления государственных и муниципальных услуг" я

даю согласие на обработку моих персональных данных:

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

__________________                                    ___________________

(дата)                                                (подпись)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

______________________

(подпись специалиста)

Заявление и документы гражданина (гражданки) ____________________________

зарегистрированы ________________________________________________________

                          (регистрационный номер заявления)

Принял

_______________________                             _____________________

(дата приема заявления)                             (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------

                            (линия отреза)

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина (гражданки) ____________________________

_________________________________________________________________________

                    (регистрационный номер заявления)

Принял

_______________________                             _____________________

(дата приема заявления)                             (подпись специалиста)