Приложение. Заявление о предоставлении единовременной выплаты

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Рязанской области от 8 февраля 2017 г. N 14 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
и условиям предоставления единовременных
выплат молодым специалистам, принятым
на должность педагогического работника
в муниципальные и государственные
общеобразовательные организации
(с изменениями от 25 июня 2014 г., 8 февраля 2017 г.)

                                               В министерство образования

                                               Рязанской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

               о предоставлении единовременной выплаты

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения ___________________________________________________________

                        (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                  (наименование, номер и серия документа,

_________________________________________________________________________

                         кем и когда выдан)

Адрес места жительства __________________________________________________

      (почтовый адрес места жительства, телефон, адрес электронной почты)

Адрес места регистрации _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы, адрес места работы ________________________________________

_________________________________________________________________________

В  соответствии  с  Порядком  и  условиями  предоставления единовременных

выплат молодым  специалистам,  принятым   на   должность  педагогического

работника   в   муниципальные   и   государственные   общеобразовательные

организации, в рамках подпрограммы "Развитие кадрового потенциала системы

образования Рязанской области"    государственной   программы   Рязанской

области    "Развитие  образования на 2014 - 2025 годы" прошу предоставить

предоставить мне единовременную выплату.

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты для перечисления денежных средств:

Счет N _________________________________________________________________,

открытый на имя _________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                   (наименование кредитной организации)

ИНН _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

К/счет __________________________________________________________________

В  соответствии  с  Федеральным  законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  я  даю   согласие  на  обработку моих персональных

данных:

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________            ____________________

 (дата)                     (подпись)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

_________________________________

(подпись специалиста министерства

образования Рязанской области)

Заявление и документы молодого специалиста зарегистрированы

_________________________________________________________________________

                      (регистрационный номер заявления)

Принял

___________________________             _________________________________

(дата приема заявления)                 (подпись специалиста министерства

                                           образования Рязанской области)