Приложение N 3. Заявка о выделении денежных средств для выплаты компенсации расходов, связанных с самостоятельным приобретением путевки в детский санаторий или санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия Российской Федерации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Порядку
организации и обеспечения отдыха и
оздоровления детей-сирот, детей
работников автономных, бюджетных или
казенных учреждений, государственных органов,
органов местного самоуправления,
Центрального банка Российской Федерации,
органов управления государственными
внебюджетными фондами, организаций
иных форм собственности, детей индивидуальных
предпринимателей, нотариусов,
занимающихся частной практикой,
адвокатов в детских санаториях и
санаторных оздоровительных лагерях
круглогодичного действия
Российской Федерации

                           Директору ГКУ РО "Управление социальной

                           защиты населения Рязанской области"

                           Н.Н. Забозлаевой _____________________________

                                                      Ф.И.О.

                           от ___________________________________________

                                              Ф.И.О.

                           _____________________________________________,

                                        (паспортные данные)

                           проживающей (его) по адресу:

                           ______________________________________________

                           _____________________________________________,

                           Место работы:

                           _____________________________________________,

                           телефон:

                           ______________________________________________

                                 заявка

Прошу выделить  денежные  средства  для   выплаты  компенсации  расходов,

связанных с самостоятельным приобретением путевки  для  моего  ребенка  в

детский санаторий или  санаторно-оздоровительный  лагерь  круглогодичного

действия Российской Федерации в 20____ году

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. ребенка)

____________________________ года рождения

  (полная дата рождения)

В соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля 2006 года  N 152-ФЗ

"О   персональных  данных"  и  Федеральным  законом  от 27 июля 2010 года

N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных  и  муниципальных

услуг"   я  даю  согласие   на  хранение,   обработку,  сбор  и  передачу

персональных данных".

"____" _____________ 20____ г.

______________________________

       (личная подпись)

--------------------------- линия отреза --------------------------------

Уважаемый(ая) ___________________________________________!

Ваше заявление о выделении   денежных  средств  для  выплаты  компенсации

расходов, связанных с  самостоятельным  приобретением путевки для ребенка

_________________________________________________________________________

в _____________________________________ зарегистрировано _______________.

(наименование санаторно-оздоровительного учреждения)         (дата)

Регистрационный номер _____________________.

"________" _____________________ 20______ г.

_________________________________________________________________________

              (подпись, расшифровка подписи специалиста,

                   ответственного за выдачу путевок)