Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 24 октября 2011 г. N 53 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата отдельным категориям инвалидов (в том числе детям-инвалидам), постоянно проживающим на территории Рязанской области, ежегодной денежной компенсации расходов, связанных с эксплуатацией транспортных средств"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Назначение и выплата отдельным категориям инвалидов (в том числе детям-инвалидам), постоянно проживающим на территории Рязанской области, ежегодной денежной компенсации расходов, связанных с эксплуатацией транспортных средств"
- Приложение N 3. Заявления
Приложение N 3. Заявления
Информация об изменениях:
Приложение 3 изменено. - Постановление Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 20 декабря 2017 г. N 24
Приложение N 3
к административному регламенту
"Назначение и выплата отдельным
категориям инвалидов (в том числе
детям-инвалидам), постоянно проживающим
на территории Рязанской области, ежегодной
денежной компенсации расходов, связанных
с эксплуатацией транспортных средств"
(с изменениями от 12 декабря 2013 г., 15 мая 2015 г., 20 декабря 2017 г.)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Районное структурное подразделение
государственного казенного учреждения
Рязанской области
"Управление социальной
защиты населения Рязанской области"
___________________________________
от ________________________________
___________________________________
фамилия, имя, отчество, дата
рождения __________________________
категория _________________________
паспорт ___________________________
выдан _____________________________
___________________________________
проживающего(ей) по адресу: _______
___________________________________
___________________________________
заявление
Прошу предоставить ежегодную денежную компенсацию, связанную с
эксплуатационными расходами на транспортное средство
_________________________________________________________________________
(марка автомобиля, дата получения, условия получения)
_________________________________________________________________________
за период:
|
с |
|
по |
|
Причитающуюся мне сумму компенсации прошу перечислять (отметить
необходимое):
в отделение почтовой связи по месту жительства N ________________________
на лицевой счет в банке
наименование банка _____________________________ номер филиала __________
номер лицевого счета по вкладу или банковской карте:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я даю свое согласие на обработку в установленном порядке моих
персональных данных с целью предоставления ежегодной денежной
компенсации, связанной с эксплуатационными расходами на транспортное
средство.
Достоверность сведений подтверждаю.
Приложение:
/---\
| | документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении для
\---/ ребенка инвалида в возрасте до 14 лет);
/---\
| | документ, содержаний сведения о регистрации по месту жительства
\---/ (представляется по инициативе заявителя);
/---\
| | удостоверение и (или) справка, выданная федеральным государственным
\---/ учреждением медико-социальной экспертизы (врачебно-трудовой
экспертной комиссией), подтверждающие факт установления
инвалидности;
/---\
| | документ (сведения), подтверждающий наличие медицинских показаний
\---/ на обеспечение инвалидов (в том числе детей-инвалидов)
автотранспортными средствами (сведения органов социальной защиты
населения субъектов Российской Федерации о том, что заявитель по
состоянию на 31 декабря 2004 года состоял на учете для обеспечения
транспортными средствами бесплатно или на льготных условиях в
соответствии с медицинскими показаниями либо заключение
медико-социальной экспертизы (врачебно-трудовой экспертной
комиссии) о наличии медицинских показаний и отсутствии
противопоказаний к вождению автомобиля) (представляется по
инициативе заявителя);
/---\
| | страховой полис обязательного страхования гражданской
\---/ ответственности владельцев транспортных средств, действующий
(действовавший) в году, за который предоставляется компенсация.
"____" ______________ 20 __г. __________________
Подпись
Сведения о приеме документов
Заявление и документы гр. _______________________________________________
_________________________________________________________________________
|
Рег. номер заявления |
Принял |
||
|
Опись документов |
Дата |
Подпись специалиста (расшифровка подписи) |
|
|
|
документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении для ребенка инвалида в возрасте до 14 лет); документ, содержащий сведения о регистрации заявителя по месту жительства (по инициативе заявителя); удостоверение и (или) справка, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы (врачебно-трудовой экспертной комиссией), подтверждающие факт установления инвалидности; документ (сведения), подтверждающий наличие медицинских показаний на обеспечение инвалидов (в том числе детей-инвалидов) автотранспортными средствами (сведения органов социальной защиты населения субъектов Российской Федерации о том, что заявитель по состоянию на 31 декабря 2004 года состоял на учете для обеспечения транспортными средствами бесплатно или на льготных условиях в соответствии с медицинскими показаниями либо заключение медико-социальной экспертизы (врачебно-трудовой экспертной комиссии) о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению автомобиля) (представляется по инициативе заявителя); паспорт транспортного средства; страховой полис обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, действующий (действовавший) в году, за который предоставляется компенсация. |
|
|
______________________________
* разъяснены последствия представления не полного пакета
документов, подлежащих представлению - принятие решения об отказе в
предоставлении государственной услуги.
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Районное структурное подразделение
государственного казенного учреждения
Рязанской области
"Управление социальной
защиты населения Рязанской области"
___________________________________
от ________________________________
___________________________________
фамилия, имя, отчество, дата
рождения __________________________
категория _________________________
паспорт ___________________________
выдан _____________________________
___________________________________
проживающего(ей) по адресу: _______
___________________________________
___________________________________
заявление
Прошу предоставить ежегодную денежную компенсацию транспортных расходов
_________________________________________________________________________
(марка автомобиля, дата получения, условия получения)
_________________________________________________________________________
за период:
|
с |
|
по |
|
Причитающуюся мне сумму компенсации прошу перечислять (отметить
необходимое):
в отделение почтовой связи по месту жительства N
______________________
на лицевой счет в банке
наименование банка _________________________________________ номер
филиала ___________
номер лицевого счета по вкладу или банковской карте:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я даю свое согласие на обработку в установленном порядке моих
персональных данных с целью предоставления ежегодной денежной
компенсации транспортных расходов.
Достоверность сведений подтверждаю.
Приложение:
документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении для
ребенка инвалида в возрасте до 14 лет);
документ, содержаний сведения о регистрации по месту жительства
(представляется по инициативе заявителей);
справка, выданная федеральным государственным учреждением
медико-социальной экспертизы (врачебно-трудовой экспертной комиссией),
подтверждающая факт установления инвалидности;
сведения о том, что заявитель на 31 декабря 2004 года состоял на
учете в органе социальной защиты населения субъектов Российской
Федерации для обеспечения транспортными средствами, но не получил их или
отказался от их получения (представляется по инициативе заявителей).
"____" ______________ 20 __г. __________________
Подпись
Сведения о приеме документов
Заявление и документы гр. _______________________________________________
|
Рег. номер заявления |
Принял |
||
|
Опись документов |
Дата |
Подпись специалиста (расшифровка подписи) |
|
|
|
документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении для ребенка инвалида в возрасте до 14 лет); документ, содержащий сведения о регистрации заявителя по месту жительства (по инициативе заявителя); удостоверение и (или) справка, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы (врачебно-трудовой экспертной комиссией), подтверждающие факт установления инвалидности; сведения о том, что заявитель на 31 декабря 2004 года состоял на учете в органе социальной защиты населения субъектов Российской Федерации для обеспечения транспортными средствами, но не получил их или отказался от их получения (представляется по инициативе заявителей). |
|
|
______________________________
* разъяснены последствия представления не полного пакета
документов, подлежащих представлению - принятие решения об отказе в
предоставлении государственной услуги.