Приложение N 3. Акт о завершении самовольного переустройства и (или) самовольной перепланировки жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту

                               АКТ

           о завершении самовольного переустройства и (или)

             самовольной перепланировки жилого помещения

_______________                                      N __________________

Комиссия  по приемке помещений  после самовольного переустройства   (или)

самовольной перепланировки жилого  помещения муниципального образования -

Спас-Клепиковское городское поселение Клепиковского муниципального района

(далее - Комиссия),  действующая  на  основании  Положения  о комиссии по

приемке помещений после переустройства и (или) перепланировки, в составе:

председателя Комиссии: __________________________________________________

                               (должность, фамилия, имя, отчество)

членов Комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составила настоящий Акт о нижеследующем:

1. Собственником/нанимателем (уполномоченным лицом) _____________________

предъявлено   к  приемке  жилое  помещение  после  завершения  работ   по

самовольному    переустройству   и (или)    самовольной   перепланировке,

расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

    (указать перечень работ по переустройству и (или) перепланировке)

________________________________________________________________________.

2. Работы    по   самовольному   переустройству    и (или)    самовольной

перепланировке  жилого  помещения  согласованы  на основании распоряжения

администрации города Рязани от "___" __________ 20__ г. N ______________.

3. Проектная  документация   на  переустройство   и (или)  перепланировку

помещения разработана (при наличии проектной документации) ______________

________________________________________________________________________.

                (наименование организации, реквизиты)

4. Работы    по   самовольному    переустройству    и (или)   самовольной

перепланировке помещения осуществлены в сроки:

начало: ________________________________________________________________,

                           (число, месяц, год)

окончание: _____________________________________________________________.

                              (число, месяц, год)

5. Предъявленное   к   приемке   помещение   после   завершения  работ по

самовольному  переустройству  и (или)  самовольной  перепланировке  имеет

следующие основные показатели:

число комнат (помещений) - _____________________________________________,

общая площадь - __________________________________________________ кв. м,

жилая площадь - __________________________________________________ кв. м,

которые подтверждены техническим паспортом жилого  (нежилого)  помещения,

выданным организацией (органом) технической инвентаризации.

Решение Комиссии:

Самовольное переустройство и (или) самовольную перепланировку

_________________________________________________________________________

                   (наименование объекта, адрес)

считать завершенной.

Подписи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________