Приложение 4. Акт приемочной комиссии о разрешении на ввод жилого помещения в эксплуатацию после переустройства и (или) перепланировки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Согласование переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения"

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                   Первый заместитель главы администрации

                                         Шиловского муниципального района

                                             ____________________________

                                                    "___" _______ 20__ г.

                                  АКТ

 ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ О РАЗРЕШЕНИИ НА ВВОД ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

              ПОСЛЕ ПЕРЕУСТРОЙСТВА И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКИ

Комиссия в составе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

провела приемку жилых помещений, расположенных по адресу: Рязанская

область, _______________________________________________________________,

после   завершения  работ   по  переустройству  и  (или)  перепланировке,

проведенных  на  основании  решения о согласовании переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения от "____" _______________ 20___ г. N ___,

выданного _______________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество заявителя,

_________________________________________________________________________

                       его почтовый индекс и адрес)

Выполненные работы _____________________________________ проекту (эскизу)

соответствуют (не соответствуют)

Члены приемочной комиссии:

_________ ____________________________________

 (подпись)       (расшифровка подписи)

_________ ____________________________________

 (подпись)       (расшифровка подписи)

_________ ____________________________________

 (подпись)       (расшифровка подписи)

_________ ____________________________________

 (подпись)       (расшифровка подписи)