Приложение N 4. Лист согласования к заявлению на получение разрешения (ордера) на производство земляных работ

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Рязани от 7 декабря 2015 г. N 5544 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к постановлениюадминистрации города Рязани
от 21 августа 2012 г. N 4352
(с изменениями от 11 сентября 2014 г., 7 декабря 2015 г.)

                   Лист согласования к заявлению

                 N _____ от ______________ 20___ г.

     на получение разрешения (ордера) на производство земляных работ

Настоящий   лист  согласования  на   получение   разрешения  (ордера)  на

производство земляных работ по адресу: __________________________________

_________________________________________________________________________

                         (указать улицы)

Наименование юридического лица: _________________________________________

Ф.И.О. руководителя юридического лица: __________________________________

телефоны: _______________________________________________________________

Ф.И.О. физического лица: ________________________________________________

телефоны: _______________________________________________________________

1. Отметки о согласовании с заинтересованными организациями:

1.1. Управление    энергетики   и    жилищно-коммунального      хозяйства

администрации города Рязани (ул. Пожалостина, д. 27, т. 27-46-27)

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.2. Отделение   дорожного  надзора   Управления  ГИБДД  УМВД  России  по

Рязанской области (ул. Солнечная, 1, т. 25-67-73)

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.3. Управление транспорта администрации города  Рязани  (ул. Введенская,

д. 107, каб. 209, т. 29-78-07)

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.4. Главное управление МЧС России по Рязанской области (ул. Семинарская,

13, т. 25-54-03, 25-01-00)

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.5. МУП   города    Рязани    "Управление    Рязанского     троллейбуса"

(ул. Дзержинского, д. 19а, т. 76-35-31)

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.6. МУП       города     Рязани     "Рязанская     автоколонна   N 1310"

(ул. Радиозаводская, д. 35, т. 44-38-25)

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.7. МБУ   "Дирекция    благоустройства   города"  (пр. Яблочкова,  д. 9,

т. 70-12-82)

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.8. Управление капитального строительства  администрации  города  Рязани

(ул. Введенская, д. 107, каб. 408, т. 29-78-62)

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.9. Территориальное    управление - префектура  соответствующего  района

города Рязани

Территориальное управление - префектура Советского  района  администрации

города Рязани (ул. Вознесенская, д. 51а, каб. 11, т. 45-77-24)

_________________________________________________________________________

Территориальное управление - префектура Октябрьского района администрации

города Рязани (ул. Горького, д. 1, каб. 40, т. 28-37-49)

_________________________________________________________________________

Территориальное    управление - префектура     Железнодорожного    района

администрации    города   Рязани    (ул. Дзержинского,     д. 10, каб. 1,

т. 76-47-88)

_________________________________________________________________________

Территориальное управление - префектура Московского района  администрации

города Рязани (ул. Московское шоссе, д. 18, каб. 6, т. 37-35-19)

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

1.10. Управление градостроительства и  архитектуры  администрации  города

Рязани (ул. Введенская, д. 107, каб. 318, т. 29-78-02)

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

2. Иные заинтересованные организации

2.1. ____________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

2.2. ____________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

3. Для Железнодорожного района г. Рязани:

3.1. Производственное     отделение   "Рязанские   электрические    сети"

(ул. МОГЭС, д. 3, т. 20-46-51)

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

3.2. Рязанское РДУ (ул. Семена Середы, д. 10, т. 93-23-89)

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)