Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1
к Закону
Ямало-Ненецкого
автономного округа
от 5 октября 2000 г. N 31-ЗАО

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение _______ (избирателем, группой избирателей, избирателем путем самовыдвижения) кандидатом в депутаты представительного органа местного самоуправления по одномандатному N __ (наименование) избирательному округу Ф.И.О., родившегося "___" ______ 19__ года, работающего (наименование профессии), проживающего в (наименование населенного пункта).

N пп

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия, номер паспорта или заменяющего его документа и дата выдачи

Подпись избира- теля

Дата внесения подписи

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

_____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и  номер  паспорта

или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                                     (Подпись и дата ее проставления)

Кандидат в депутаты:_______________________________ Ф.И.О

                                     (Подпись и дата  ее проставления)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.