Приложение 2. Акт пожарно-технической комиссии по проверке причины пожара

Приложение 2
к Положению
о пожарно-технических
комиссиях
в Ямало-Ненецком
автономном округе

Утверждаю

Руководитель предприятия

________________________

"____" __________200__г.

Акт
пожарно-технической комиссии по проверке причины пожара

______________________________________________________________

(наименование проверяемого объекта)

Комиссия в составе:

Председатель ПТК ________________________________________________________

                           (должность, ф.и.о.)

Члены ПТК: ______________________________________________________________

                           (должность, ф.и.о.)

           ______________________________________________________________

                           (должность, ф.и.о.)

           ______________________________________________________________

                           (должность, ф.и.о.)

           ______________________________________________________________

                           (должность, ф.и.о.)

составили  настоящий  акт  по  результатам   проверки   причины   пожара,

происшедшего "__" _____________200___г. в _______________________________

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

     Проверкой установлено: пожар произошел _____________________________

_________________________________________________________________________

(дается полная характеристика объекта пожара: этажность,  материал  стен,

_________________________________________________________________________

перекрытий, наличие чердака и подвала; электро-, водо- и теплоснабжение,

_________________________________________________________________________

телефонная сеть, лифт и пр. Расположение очага пожара, наличие в месте

_________________________________________________________________________

    наибольших огневых повреждений электроприборов, приборов отопления

_________________________________________________________________________

   и наличие протечек. Заключения специалистов по возможным источникам

_________________________________________________________________________

  зажигания. Пути распространения огня и характерные огневые повреждения

_________________________________________________________________________

                конструкций, оборудования, мебели, вещей.

Количество уничтоженных (поврежденных) огнем комнат  и  площадей.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предполагаемый ущерб - прямой и косвенный.

Комиссия считает, что

_________________________________________________________________________

                наиболее вероятной причиной пожара стало:

_________________________________________________________________________

        (внесение открытого источника зажигания; аварийная работа

_________________________________________________________________________

                         электропроводки и т.п.)

     Виновным в возникновении пожара является ___________________________

________________________________________________________________________,

     нарушивший  требования  ППБ  01-93  (Инструкция  о  мерах   пожарной

безопасности, принятой на предприятии)___________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указать конкретные пункты нарушений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В целях предупреждения подобных случаев пожаров комиссия предлагает:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Председатель ПТК: __________________________________________________

                                (подпись)

     Члены ПТК: _________________________________________________________

                                (подпись)

                _________________________________________________________

                                (подпись)

Примечание: под взрыво- и пожароопасностью производства понимается доля общей производственной площади предприятия, занимаемой зданиями, сооружениями, наружными технологическими установками, отнесенными к взрыво- и пожароопасным категориям, а также открытыми складами пожароопасной продукции и материалов.