Подписной лист (приложение N 1 к Закону Ямало-Ненецкого автономного округа "О выборах глав муниципальных образований" от 28 декабря 1998 г. N 57-ЗАО)

Приложение N 1
к Закону
Ямало-Ненецкого
автономного округа
"О выборах глав
муниципальных образований"
от 28 декабря 1998 г. N 57-ЗАО

                              Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение   кандидатом   на

должность главы муниципального образования города________________________

от избирательного объединения/избирательного блока "____________________"

(фамилия, имя, отчество), родившегося (число,  месяц,  год),  работающего

(должность или род занятий), проживающего в городе _____________________.

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительст- ва	Дата рождения (число, месяц, год)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата проста- вления подписи	Подпись
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

 (Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, серия и номер

_________________________________________________________________________

   паспорта или заменяющего о его документа лица, собирающего подписи)

                                         (Подпись и дата ее проставления)

     Уполномоченный     представитель     избирательного     объединения,

избирательного блока (кандидат в главы муниципального образования)_______

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

                                         (Подпись и дата ее проставления)