Приложение 4. Анкета

Приложение 4
к Положению
о Реестре
организаций, оказывающих
услуги водоснабжения
и канализации на территории
Ямало-Ненецкого автономного
округа, в отношении которых
осуществляется
государственное регулирование
и контроль

На бланке организации, включаемой в Реестр

Анкета

1. Полное наименование организации.

2. Организационно-правовая форма.

3. Юридический адрес, почтовый адрес, телефон, факс, электронная почта.

4. Фамилия, имя, отчество руководителя, рабочий телефон.

5. Банковские реквизиты, копия свидетельства о государственной регистрации, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН).

6. Объем оказываемых услуг водоснабжения и канализации (в натуральных и стоимостных показателях за предыдущий отчетный год или отчетный период).

7. Количество потребителей данных услуг и их перечень.

8. Долевое соотношение объема реализации услуг водоснабжения и канализации в валовом доходе организации.

9. Структура сетей (протяженность, диаметр трубопроводов).

10. Номер, дата выдачи, срок действия лицензий, соответствующих регулируемой деятельности; орган, выдавший лицензию.

Руководитель организации

(Ф.И.О.)                                                     М.П.