Приложение 4. Единая форма сведений о зарегистрированных ПВС гражданах РФ

Приложение 4
к постановлению
Губернатора
Ямало-Ненецкого
автономного округа
от 2 сентября 2003 г. N 345

                                                                Форма N 4

                          Единая форма сведений

          о зарегистрированных ПВС ________________ гражданах РФ

                                    (города, района)

              за период с ___________ по ____________ 200 __г.

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Пол

Гражданство

Адрес места жительства/места пребывания

Вид регистрации

Дата регистрации (с какого числа, по какое число)

Место рождения (страна, адрес)

Вид документа

Серия, номер документа

Наименование органа, выдавшего документ

Дата выдачи документа

 Начальник

 паспортно-визовой службы

                             ----------------------  ----------------------------

                                   (подпись)              (инициалы, фамилия)

 М.П.