Приложение 1. Временное положение об организации обеспечения льготных категорий граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой со стоимости, на территории Ямало-Ненецкого автономного округа

Приложение 1

Временное положение
об организации обеспечения льготных категорий граждан лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми
по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой
со стоимости, на территории Ямало-Ненецкого
автономного округа
(утв. постановлением Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2005 г. N 35)

I. Общие положения

1.1. Настоящее Временное положение (далее - Положение) регулирует вопросы обеспечения льготных категорий граждан Российской Федерации (далее - граждан) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения (далее - лекарствами), отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой со стоимости (далее - на льготных условиях), при амбулаторном лечении в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях (организациях), финансируемых на эти цели за счет средств бюджета автономного округа и муниципальных образований.

1.2. Настоящее Положение вводится на территории Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - автономного округа) с целью:

- обеспечения установленных законодательством Российской Федерации и Ямало-Ненецкого автономного округа прав граждан на получение лекарств при амбулаторном лечении бесплатно или с 50-процентной скидкой со стоимости;

- оптимального использования средств бюджетов всех уровней, направляемых для возмещения затрат на обеспечение граждан при амбулаторном лечении лекарственными средствами на льготных условиях, и контроля за рациональным назначением и использованием лекарственных средств.

1.3. Гражданам льготных категорий и групп населения при амбулаторном лечении гарантируется обеспечение лекарствами, входящими во Временный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой со стоимости, при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

1.4. Временный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50%-ной скидкой со стоимости, при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях на территории автономного округа (далее - Перечень лекарств) разрабатывается с включением торговых наименований (синонимов) лекарственных средств, указанных в "Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система)", рекомендованном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и Государственном реестре лекарственных средств Российской Федерации. Перечень утверждается постановлением Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа и является минимальным для назначения лекарств больным на льготных условиях при амбулаторном лечении.

1.5. Обеспечение льготных категорий граждан лекарственными средствами, включенными в списки наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 (далее - наркотические и психотропные средства), а также сильнодействующими и ядовитыми лекарственными средствами, внесенными в списки N 1 и N 2 Постоянного комитета по контролю наркотиков при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - сильнодействующие лекарственные средства из списков ПККН), а также лекарственными средствами индивидуального изготовления (далее - экстемпоральными лекарствами), в том числе, содержащими спирт этиловый, осуществляется по рецептам врачей через аптечные учреждения (организации), заключившие соответствующие договоры о выполнении данной деятельности с лечебно-профилактическими учреждениями (организациями).

1.6. Руководители лечебно-профилактических учреждений (организаций) определяют (по согласованию с департаментом здравоохранения Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа) порядок получения отдельными гражданами лекарственных средств на льготных условиях в случае выписывания рецептов врачами или средними медицинскими работниками структурных подразделений данных учреждений, территориально расположенных в других населенных пунктах (сельских врачебных амбулаторий, участковых больниц).

Перечень таких структурных подразделений доводится до сведения руководителей аптечных учреждений (организаций), обслуживающих прикрепленные лечебно-профилактические учреждения (организации).

1.7. Лечебно-профилактические учреждения (организации) различных ведомств, а также негосударственной формы собственности, могут быть включены в систему льготного лекарственного обеспечения граждан при условии самостоятельного, за счет соответствующих ведомств и организаций, финансирования расходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых гражданам по рецептам врачей на льготных условиях, и заключения договоров с аптечными учреждениями (организациями).

1.8. Руководители лечебно-профилактических учреждений (организаций) определяют совместно с руководителями прикрепленных аптечных учреждений (организаций) расчетную потребность по номенклатуре и количеству лекарственных средств, включенных в Перечень лекарств, необходимых для обеспечения рецептов, выписываемых на льготных условиях, на конкретный период. Стороны ежемесячно проводят корректировку расчетного количества лекарств, с учетом объемов поступления финансовых средств, выделенных на эти цели.

II. Порядок назначения лекарственных средств для отпуска гражданам
на льготных условиях, оформление рецептов

2.1. Назначение лекарственных средств при амбулаторном лечении осуществляется лечащим врачом, исходя из тяжести и характера заболевания.

2.2. Выписывание рецептов для отпуска лекарств на льготных условиях (далее - льготные рецепты) гражданам производится врачами государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений автономного округа, заключивших договоры с соответствующими аптечными учреждениями (организациями), а также лечебно-профилактических учреждений иных форм собственности и ведомственной принадлежности, частнопрактикующими врачами, при условии заключения аналогичных договоров.

2.3. Льготные рецепты выписываются лицам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, при предъявлении документов, подтверждающих льготный статус. Серия и номер документа, подтверждающего право больного на льготы, дата его выдачи, а также соответствующий шифр категорий заболевания и групп населения, имеющих льготный статус, заносятся врачом на лицевую часть медицинской карты амбулаторного больного.

2.4. Врачи обеспечиваются Перечнем лекарств, списками прикрепленных больных, имеющих право на получение льгот по лекарственному обеспечению, территориальным перечнем шифров категорий заболеваний и групп населения, имеющих льготный статус, перечнем аптечных организаций, имеющих договоры с лечебно-профилактическими учреждениями, с указанием их месторасположения, а также рецептурными бланками для выписки льготных рецептов.

Ответственность за обеспечение врачей вышеуказанными документами возлагается на руководителей лечебно-профилактических учреждений (организаций).

2.5. Лечащим врачом выписываются льготные рецепты за своей подписью на рецептурном бланке формы N 148-1/у-88, самостоятельно, за исключением случаев назначения, когда требуется согласование с врачом-специалистом, либо решение клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения (организации), в соответствии с разделами I и III Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 августа 1999 г. N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)".

2.6. В случае необходимости выписывания рецепта для льготного отпуска на лекарственное средство, не входящее в Перечень лекарств, или в случае замены лекарства, входящего в Перечень лекарств, но отсутствующего в аптечном учреждении (организации), на аналогичный по действию препарат, решение о выписывании рецепта принимается клинико-экспертной комиссией лечебно-профилактического учреждения (организации).

2.7. Выписывание рецептов для отпуска на льготных условиях лицам, находящимся вне места их постоянного проживания и прикрепления - при возникновении острого (обострении хронического) заболевания, производится врачом при предъявлении документов, подтверждающих льготный статус, по решению клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения (организации).

2.8. Назначение лекарственных средств для отпуска на льготных условиях отражается в медицинской карте амбулаторного больного с указанием серии и номера рецепта, даты его выписки, а в случаях, предусмотренных подпунктами 2.5 (в части исключения), 2.6 и 2.7 настоящего Положения, - дополнительной записи о решении клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения (организации).

Решение клинико-экспертной комиссии фиксируется на оборотной стороне рецепта: проставляется дата и подпись председателя клинико-экспертной комиссии.

При отсутствии клинико-экспертной комиссии решение в вышеуказанных случаях принимается руководителем лечебно-профилактического учреждения (организации), подпись руководителя и дата проставляется на обороте рецепта.

2.9. При выписывании рецепта врачу необходимо принимать во внимание форму выпуска лекарственного средства конкретного торгового наименования, указанную в Перечне лекарств, а также наличие выписываемого лекарственного средства в прикрепленных аптечных учреждениях (организациях).

2.10. Рецепты для льготного отпуска на экстемпоральные лекарственные средства индивидуального изготовления (со сроком хранения в аптеке до 10 дней) могут быть выписаны в нескольких экземплярах, обеспечивающих получение лекарств в количестве, необходимом для проведения месячного курса лечения.

Указанные рецепты предъявляются больными в аптечные учреждения (организации) по мере потребления полученных ранее лекарств.

2.11. Не допускается выписывание лекарственных средств по льготным рецептам больным, находящимся на стационарном лечении, в том числе в дневных стационарах.

III. Порядок контроля за обоснованностью назначения лекарств
гражданам для отпуска на льготных условиях

3.1. Должностными лицами лечебно-профилактических учреждений (организаций) и органов управления здравоохранением с участием представителей аптечных учреждений (организаций), работающих в системе обеспечения льготных категорий граждан лекарственными средствами, осуществляется контроль за назначением и обеспечением граждан при амбулаторном лечении лекарствами на льготных условиях в установленном порядке.

3.1.1. Заведующие отделениями лечебно-профилактического учреждения (организации) или заместители главного врача по клинико-экспертной работе и/или поликлинической службе проводят плановые и целевые проверки (далее - экспертизу) обоснованности выписывания льготных рецептов на лекарственные средства, входящие в Перечень лекарств.

Экспертизе подвергается не менее 15% амбулаторных карт пациентов, получающих постоянное поддерживающее лечение, и не менее 25% амбулаторных карт пациентов, получающих курсовое лечение.

3.1.2. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения (организации) осуществляет контроль за назначением лекарственных средств в случаях, предусмотренных подпунктами.# 2.6, 2.7 и 2.8 настоящего Положения, а также рассматривает заявления граждан и аптечных учреждений (организаций) о нарушении порядка назначения лекарственных средств гражданам на льготных условиях или оформления льготных рецептов.

При проверке экспертному контролю подвергаются не менее 5% амбулаторных карт больных, получивших льготные рецепты.

3.2. Клинико-экспертная комиссия, главные штатные и внештатные специалисты департамента здравоохранения Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа осуществляют плановые и целевые проверки обоснованности назначения лекарств гражданам для получения на льготных условиях путем проведения экспертиз первичных медицинских документов и льготных рецептов, поступивших к оплате, не реже двух раз в год.

3.3. В целях контроля за рациональным использованием финансовых средств, выделяемых для лекарственной помощи гражданам при амбулаторном лечении на льготных условиях, в лечебно-профилактическом учреждении (организации) могут быть созданы комиссии, в состав которых включаются представители аптечных учреждений (организаций), представители органов исполнительной власти, общественных организаций.

IV. Порядок отпуска лекарств гражданам на льготных условиях
из аптечных учреждений

4.1. Отпуск лекарств по льготным рецептам осуществляется аптечными учреждениями (организациями) и их структурными подразделениями (аптечными пунктами) в соответствии с "Порядком отпуска лекарственных средств в аптечных учреждениях (организациях)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июля 1999 г. N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)".

Ответственность за гарантированное обеспечение лекарственными средствами возлагается на аптеку (аптечный пункт), обслуживающую прикрепленное лечебно-профилактическое учреждение (организацию), рецепт которого имеется у гражданина, в соответствии с договором о выполнении данной деятельности.

4.2. Аптечное учреждение (организация) обязано информировать прикрепленное лечебно-профилактическое учреждение (организацию) о наличии лекарственных средств, включенных в Перечень лекарств, формах их выпуска, дозировках, синонимах, средней стоимости не реже одного раза в месяц.

4.3. При поступлении льготного рецепта работник аптечного учреждения (организации) проверяет соответствие выписанного лекарственного средства Перечню лекарств. При возникновении вопросов работник аптечного учреждения (организации) имеет право задержать отпуск лекарства до выяснения с лечебно-профилактическим учреждением (организацией).

4.4. Работник аптечного учреждения (организации) может осуществить синонимическую (в пределах Перечня лекарств) замену выписанного лекарственного препарата (в случае его отсутствия) по согласованию с врачом, выписавшим рецепт, или клинико-экспертной комиссией этого амбулаторно-поликлинического учреждения (организации).

Аналоговая замена (вне Перечня лекарств) отсутствующего лекарственного средства может быть осуществлена работником аптечного учреждения (организации) только по решению клинико-экспертной комиссии. В этом случае необходимо выписывание нового рецепта.

4.5. В случае временного отсутствия в аптеках и (или) аптечных пунктах лекарственного средства, выписанного для отпуска на льготных условиях, и невозможности произвести его синонимическую или аналоговую замену, работники аптек и(или) аптечных пунктов обязаны зарегистрировать рецепт и принять меры по гарантированному обеспечению больного лекарственным препаратом с обязательным оповещением о поступлении лекарственного средства в аптеку.

Форма оповещения и сроки обеспечения согласовываются с пациентом, но не могут быть более срока действия рецепта.

4.6. При отпуске аптечными учреждениями (организациями) лекарственных средств на оборотной стороне льготного рецепта в присутствии больного указывается прописью количество фактически отпущенного препарата, его стоимость, и ставится подпись работника аптеки. Рецепт остается в аптеке.

4.7. Учет лекарственных средств, отпущенных на льготных условиях, осуществляется аптечным учреждением (организацией) с составлением ежедневного реестра, а в конце месяца - сводного реестра отпущенных по льготным рецептам лекарственных средств.

Учет ведется в соответствии с информационными критериями, по единой информационной автоматизированной (компьютерной) технологии - по мере разработки и внедрения системы информационного обеспечения по учету, экспертизе и рациональному использованию лекарственных средств на льготных условиях в лечебно-профилактических учреждениях и аптечной сети Ямало-Ненецкого автономного округа.

4.8. На период до введения автоматизированного учета выписывания и отпуска лекарств на льготных условиях в аптеках и лечебно-профилактических учреждениях - в целях информационного обмена и контроля за получением лекарств по льготным рецептам - может применяться "Карта учета льготного отпуска лекарственных средств" по форме, утвержденной приложением 6 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 августа 1999 г. N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)".

V. Порядок компенсации затрат по отпуску лекарств на льготных условиях

5.1. Целевое финансирование лечебно-профилактических учреждений (организаций) на возмещение расходов по отпуску лекарств по рецептам врачей на льготных условиях производится за счет средств окружного и муниципальных бюджетов.

5.2. Лечебно-профилактические учреждения (организации) производят компенсацию затрат аптечным учреждениям (организациям) в соответствии с условиями договоров о выполнении данной деятельности:

- за отпущенные по льготным рецептам лекарственные средства, включенные в Перечень лекарств;

- за отпущенные по льготным рецептам лекарственные средства, не включенные в Перечень лекарств, но выписанные в соответствии с подпунктами 2.6 (в части исключения), 2.7, 2.8, 4.4 настоящего Положения.

5.3. Порядок и сроки компенсации затрат аптечным учреждениям (организациям) по отпуску лекарств по рецептам врачей на льготных условиях регламентируются договором между лечебно-профилактическим учреждением (организацией) и аптечным учреждением (организацией).

5.4. Для обеспечения наличия в аптеках и аптечных пунктах лекарственных средств, включенных в Перечень лекарств, лечебно-профилактическое учреждение (организация) перечисляет прикрепленному аптечному учреждению (организации) аванс в размере не менее 40% месячного плана финансирования на отпуск лекарств по льготным рецептам.

5.5. Компенсация затрат по отпуску лекарств на льготных условиях осуществляется лечебно-профилактическим учреждением (организацией) в полном объеме на основании счета за отпущенные лекарственные препараты за месяц, сводных реестров, копий льготных рецептов и электронной базы данных, которые представляются аптечными учреждениями (организациями).

В соответствии с условиями договоров по мере внедрения единой информационной автоматизированной системы по учету, экспертизе и рациональному использованию лекарственных средств на льготных условиях лечебно-профилактическим учреждением (организацией) могут быть затребованы дополнительно иные формы документов.

5.6. Окончательный расчет за каждый месяц производится лечебно-профилактическим учреждением (организацией) в течение 10 банковских дней с момента получения документов, подтверждающих отпуск лекарств на льготных условиях.

Договором между лечебно-профилактическим учреждением (организацией) и аптечным учреждением (организацией) могут быть предусмотрены иные условия взаиморасчета.