Приложение N 3. Акт проверки исполнения предписания

Приложение N 3
к Положению
по проведению государственного
контроля за обеспечением
прав и законных интересов
граждан и государства
при предоставлении населению
жилищных и коммунальных услуг,
отвечающим требования
федеральных и региональных
стандартов качества,
использованием и сохранностью
жилищного фонда, независимо
от его принадлежности,
на территории Ямало-Ненецкого
автономного округа

                         Служба жилищного надзора

                    Ямало-Ненецкого автономного округа

  Управление надзора ___________________________________________________

                                 (наименование инспекции)

       Акт проверки N ______ от ___________________________ 200__г.

  Исполнения предписания N _____ от ____________________________ 200__г.

                               (первичный,  повторный)

по результатам:

________________________________________________________________________

      проведение планового (внепланового) мероприятия по контролю, N

                        (приказа) от какого числа

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

нарушитель: _____________________________________________________________

              официальное наименование юридического лица - нарушителя,

_________________________________________________________________________

                 Ф.И.О. физического лица - нарушителя

N п/п	Мероприятия (работы), подлежащие исполнению в целях устранения причин и последствий допущенных нарушений	Сроки исполнения по предписанию или акту проверки	Последующие сроки исполнения или отметка об исполнении
1	2	3	4

     Информация о завершении предусмотренных  в  предписании  мероприятий

(работ)  представляется  в  службу  жилищного   надзора   Ямало-Ненецкого

автономного округа. Непредставление указанной информации в  установленный

срок рассматривается как невыполнение предписания.

     При неисполнении в срок предусмотренных предписанием мероприятий  по

устранению  выявленных   нарушений,   нарушители   будут     привлечены к

административной ответственности в  соответствии  с  Кодексом  Российской

Федерации об административных правонарушениях#

Проверку произвел: __________________ _______________ ___________________

                       должность           подпись           ф.и.о.

Принимали участие: __________________ _______________ ___________________

                       должность           подпись           ф.и.о.

Нарушитель:        __________________ _______________ ___________________                               __________________

                       должность           подпись           ф.и.о.

                   __________________ _______________ ___________________

                       должность           подпись           ф.и.о.

Акт проверки вручен: ___________________ ________________________ 200__г.

_________________________________________________________________________

        руководителю лично /через представителя/ отправлено почтой

Замечания по акту проверки: (заполняется нарушителем)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Решение по акту проверки: (принимается руководством службы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________