Приложение. Справка о состоянии фактории

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 февраля 2011 г. N 94-П настоящее Положение дополнено приложением

Приложение
к Положению
о порядке учета факторий
Ямало-Ненецкого
автономного округа

Согласовано:

глава муниципального образования

______________________/_______/

"___" _________________ 20__ г.

                               СПРАВКА

                         о состоянии фактории

N п/п
1.	Наименование фактории
2.	Дата образования фактории
3.	Сведения о заявителе: наименование юридического лица и (или) индивидуального предпринимателя, краткие сведения о нём (юридический и фактический адрес места нахождения юридического лица, адрес места жительства индивидуального предпринимателя, основной вид деятельности)
4.	Наименование (почтовый индекс) и фактический адрес фактории
5.	Контактные телефоны, факс, электронный адрес
6.	Муниципальное образование (сельское поселение и муниципальный район), на территории которого находится фактория
7.	Численность обслуживающего персонала фактории и выполняемые ими функции
8.	Количество и категория обслуживаемого населения (в среднем в год, чел.)
9.	Круглогодичное или сезонное действие фактории
10.	Виды транспорта, маршруты (по сезонам с указанием расстояния от населённых пунктов),
	осуществляющие доставку товаров до фактории
11.	Наименование организаций, осуществляющих доставку товаров с центральных баз и усадеб до фактории
12.	Перечень зданий, сооружений и оборудований, расположенных на фактории, их краткая характеристика (год постройки зданий и сооружений, их назначение, площадь, потребность в ремонте; информация о дате приобретения, монтажа и начала эксплуатации оборудования и его техническое состояние)
13.	Перечень функций, которые осуществляет и (или)
	может осуществлять фактория

_____________________________________      ______________________________

Наименование юридического лица и (или)

   индивидуального предпринимателя                    Подпись