Приложение N 3. Основные сведения

Приложение N 3
к Инструкции
о порядке расходования
и отчетности об использовании
финансовых средств
резервного фонда
Ямало-Ненецкого
автономного округа
по предупреждению
и ликвидации чрезвычайных
ситуаций межмуниципального
и регионального характера

                            Основные сведения

О повреждении (разрушении) ______________________________________________

    (производственных зданий и сооружений, объектов социальной сферы и

             жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)

и материальном ущербе от ___________________________________ ____________

                  (наводнения, ураганного (штормового) ветра,   (дата)

                      пр.  чрезвычайных  ситуаций)

_________________________________________________________________________

              (хозяйство, район, область, край, республика)

N п/п	Наименова- ние пострадав- шего объекта, его ведомстве- нная принадлеж- ность	Степень разрушения (слабая, средняя, сильная)	Краткая характе- ристика	Согласно данных бухгалтерского учета			Остаточная стоимость по состоянию на _____200 г. (тыс.руб)	Сумма ущерба (тыс. руб)	Страховое возмеще- ние (тыс. руб)
				год возве- дения	балансо- вая стои- мость по состоя- нию на _____200 г. (тыс. руб)	амортиза- ция по состоянию на _____200 г. (тыс.руб)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     Примечание. Слабая степень: разрушены до 30% кровли, окна, двери.

     Средняя степень: разрушены до 50% кровли, оконные и дверные  проемы,

в стенах имеются трещины.

     Сильная степень: разрушены и обрушены на 100% все  стены  (крыша)  и

перекрытия.

     Балки, колонны, фермы могут сохраниться.

Руководитель предприятия ______________ _______________ ____________________

(на балансе которого        (подпись)        (дата)          (ф.и.о.)

находится объект)

Руководитель бюро        М.П.

Технической инвентаризации ___________ ________________ _________________

                            (подпись)        (дата)          (ф.и.о.)

                         М.П.

Руководитель страхового органа _______ ________________ _________________

                              (подпись)      (дата)          (ф.и.о.)

                         М.П.