Приложение N 2. Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате

Приложение N 2
к Инструкции
о порядке расходования
и отчетности об использовании
финансовых средств
резервного фонда
Ямало-Ненецкого
автономного округа
по предупреждению
и ликвидации чрезвычайных
ситуаций межмуниципального
и регионального характера

Согласовано                                                     Утверждаю

Руководитель органа управления по                                   глава

делам   гражданской   обороны   и      __________________________________

чрезвычайным ситуациям                    (муниципальное образование)

______________________________________

    (муниципальное образование)        "______"_________________2000__ г.

"_______"____________________2000__ г.                               м.п.

м.п.

                                   Акт

     обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате

__________________________________________в_____________________________

     (наименование чрезвычайной ситуации)

_________________________________________________________________________

                        (местонахождение объекта)

Наименование объекта ____________________________________________________

Собственник объекта _____________________________________________________

                                (ведомственная принадлежность)

Параметры объекта _______________________________________________________

                                    (длина, ширина, высота)

Характеристики  и  объемы  повреждений  (разрушений)  по   конструктивным

элементам _______________________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии

________________ ________________________ _____________ _________________

   (должность)           (ф.и.о.)           (подпись)       (дата)

Члены комиссии:

________________ ________________________ _____________ _________________

   (должность)           (ф.и.о.)           (подпись)       (дата)