Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе "Лучший инновационный проект Ямало-Ненецкого автономного округа" с выделением грантов

Приложение N 1
к Положению
о конкурсе "Лучший
инновационный проект
Ямало-Ненецкого
автономного округа"
с выделением грантов

                                  Заявка

    на участие в конкурсе "Лучший инновационный проект Ямало-Ненецкого

                 автономного округа" с выделением грантов

1. ______________________________________________________________________

  (полное наименование и адрес организации/ физического лица-участника)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

направляет настоящую заявку с пакетом необходимых документов для  участия

в  конкурсе  "Лучший  инновационный  проект  Ямало-Ненецкого  автономного

округа" с выделением грантов в номинации (отметить знаком X):

     - в сфере сельского хозяйства;

     -  в   сфере   энергосбережения,   строительства,   производства   и

распределения электроэнергии, пара и горячей воды, предоставления  прочих

коммунальных услуг;

     - в сфере добывающих производств;

     - в сфере транспорта и связи;

     - в сфере здравоохранения;

     - в сфере образования.

2. Наименование представляемого инновационного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Ответственный руководитель проекта:

_________________________________________________________________________

  (Ф.и.о., должность, контактные телефоны, факс, почтовый адрес, Е-mail)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. К заявке прилагаются следующие материалы,  предусмотренные  конкурсной

документацией:

     1) инновационный проект - на ______ листах;

     2)  копии  охранных  документов   или   документов,   подтверждающих

процедуру патентования, - на ______ листах;

     3) свидетельство о государственной регистрации юридического лица;

     4)  справка   из   инспекции   Федеральной   налоговой   службы   по

Ямало-Ненецкому  автономному  округу  об  отсутствии   задолженности   по

налоговым  и  иным  обязательным  платежам  в  бюджеты  всех  уровней   и

государственные внебюджетные фонды - на ________ листах;

     5) документы, подтверждающие отсутствие  просроченной  задолженности

по ранее предоставленным бюджетным кредитам  за  счет  средств  окружного

бюджета, - на _______ листах.

Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель организации/физическое лицо

__________________________________           /__________________________/

         (подпись)                                  (расшифровка)

Главный бухгалтер организации/физическое лицо

__________________________________           /__________________________/

         (подпись)                                  (расшифровка)

       М.П.