Приложение. Заявка на получение государственной поддержки

Приложение
к Положению
о порядке предоставления
государственной поддержки
проектов (программ)
национально-культурных
автономий
в Ямало-Ненецком
автономном округе

                                  Заявка

                  на получение государственной поддержки

     1. Полное наименование  национально-культурной  автономии  (согласно

свидетельству о государственной регистрации юридического лица):

_________________________________________________________________________

     2. ИНН (согласно свидетельству о  постановке  на  учет  в  налоговом

органе по месту нахождения на территории Российской Федерации):

_________________________________________________________________________

     3.    Фамилия,     имя,     отчество,     должность     руководителя

национально-культурной автономии:

_________________________________________________________________________

     4. Размер средств, необходимых на реализацию проекта (программы)

_________________________________________________________________________

     5. Размер собственных средств (или  средств,  привлекаемых  из  иных

источников)

_________________________________________________________________________

     6. Размер задолженности по  расчетам  с  бюджетами  всех  уровней  и

государственными бюджетными фондами

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     - график предполагаемого финансирования;

     - проект (программу) национально-культурной автономии;

     -    документы,    подтверждающие    фактическое     местонахождение

национально-культурной автономии, адрес и телефон руководителя программы;

     -  заверенная  копия   свидетельства   государственной   регистрации

национально-культурной автономии;

     - заверенная копия устава национально-культурной автономии;

     -  справка  территориального   налогового   органа   об   отсутствии

задолженностей по налоговым платежам;

     -  публикации  в  средствах  массовой  информации   о   деятельности

национально-культурной автономии.

                                                   ____________

                                                    (подпись)

                                                   М.П.

                                                   дата заполнения заявки